Brontekst bekijken van izp:V0.1 Zorgtoepassing Ontwerp IZP

{{DISPLAYTITLE:Zorgtoepassing Ontwerp Individueel Zorgplan|Zorgtoepassing Ontwerp Individueel Zorgplan}}

=Inleiding=
==Algemeen==
Deze zorgtoepassing beschrijft het functioneel ontwerp van de informatiestandaard Individueel Zorgplan (IZP) voor het uitwisselen van een generiek, niet-ziektespecifiek individueel zorgplan. Het Raamwerk IZP van het Kwaliteitsinstituut, voorheen het Coördinatie Platform Zorgstandaarden, beschrijft het waarom van het IZP. We citeren daaruit: “Wel zorgstandaarden maar geen standaardzorg. Een onmisbaar instrument om dat te bereiken is het individueel zorgplan. Het individueel zorgplan is het scharnierpunt tussen de ziektespecifieke inhoud van de zorgstandaarden en de integratie daarvan op het niveau van het individu”&sup1;.
Het IZP is een middel om mensen meer de regie te geven over hun eigen ziekte en ze te stimuleren tot zelfmanagement met behulp van de zorgverlener(s). Het IZP is een middel dat zorgverleners en patiënten helpt om het gesprek aan te gaan over de doelen waar de patiënt aan wil werken met behulp van zijn zorgverleners en naasten. Om zo de kwaliteit van leven te verbeteren. Het is een middel om afspraken die zorgverleners en patiënten met elkaar maken, transparant te krijgen en vast te leggen. Het werken met een IZP tenslotte kan de patiëntveiligheid bevorderen.

==Doel en scope==
De informatiestandaard IZP omvat de gegevensuitwisseling tussen huisartsen, ketenpartners en Persoonlijk Gezondheidsdossier (PGD)&sup2; voor de patiënten die een generiek, niet-ziektespecifiek individueel zorgplan hebben. Deze informatiestandaard heeft als doel om altijd alle relevante gegevens beschikbaar te hebben voor alle zorgverleners in de keten die werken in een HIS<sup>3</sup> of een KIS. Inmiddels wordt in een vervolgproject de haalbaarheid onderzocht van integratie van IZP (zoals in onderhavig project bedoeld) met zorg/leefplannen die in andere sectoren worden gebruikt (in GGZ, gehandicapten resp. V&V sector). Dit is echter op dit moment buiten scope. Ook de tweede lijn is vooralsnog buiten scope.

Voor het werken met het zorgplan is meer nodig dan het alleen vastleggen van de zorgafspraken. Denk bijvoorbeeld aan het werken met persoonlijke streefwaarden, koppeling met episodes, ondersteuning bij de inventarisatie van de problemen en motivatie van de patiënt, overzicht van de medicatie, etc.. De registratie van het zorgplan beperkt zich hier tot het vastleggen van de doelen en zorgafspraken. In eerste instantie wordt hier uitgegaan van de situatie dat de huisarts of de POH casemanager is en het zorgplan in zijn informatiesysteem onderhoudt. Het zorgplan, zoals dat hier beschreven is, is hiermee een eerste stap richting een volledig zorgplan met aanvullende onderdelen en functionaliteit. 

Het opstellen, uitvoeren, monitoren en eventueel aanpassen van een IZP is een cyclisch proces:<sup>1</sup> 

# Diagnose: de patiënt wordt in kaart gebracht, waarbij niet alleen het medisch/ zorg perspectief maar primair het persoonlijk perspectief van de patiënt als uitgangspunt genomen wordt. 
# Therapie advies: Na gezamenlijke besluitvorming over (behandel)doelen en benodigde zorg en ondersteuning wordt een IZP vastgelegd. 
# Uitvoering: Vervolgens wordt het IZP uitgevoerd. 
# Monitoring: Periodiek moet gezamenlijk worden geëvalueerd of de streefdoelen zijn gehaald en of bijstellen van het zorgplan noodzakelijk of wenselijk is.

Naast de informatie zoals beschreven in eerder genoemd Raamwerk is er bij de tot stand koming van deze informatiestandaard ook gebruik gemaakt van de informatie uit de volgende documenten: Rapport Pilot Ref.model IZP eindversie 290114, Rapport PvE IZP eindversie 300114 en Individueel Zorgplan: Referentiemodel v1.1.

==Doelgroep==

De doelgroep voor dit onderwerp bestaat uit: 
* productmanagers, architecten, ontwerpers en testers van HIS-, KIS en PGD leveranciers, regio-organisaties, zorggroepen, VZVZ en Nictiz; 
* vertegenwoordigers van zorgverleners.

=Documenthistorie=

{| class="wikitable" border="1" cellpadding="5"
!align="left"|Versie
!align="left"|Datum
!align="left"|Omschrijving
|-
|0.1
|23-07-2014
| Eerste versie beschikbaar
|-
|0.2
|20-10-2014
| Wijzigingen n.a.v. review door NHG verwerkt.
|}

=Profielbeschrijving=
Wanneer een zorgverlener (huisarts of POH of ketenpartner) een patiënt op consult krijgt, heeft de zorgverlener een actueel overzicht nodig van alle afspraken en doelen die met de patiënt gemaakt zijn. Deze afspraken en doelen zijn vastgelegd in een HIS, KIS en/of PGD. Het IZP ontstaat door het samenvoegen van alle afspraken en doelen uit de verschillende systemen<sup>4</sup>. Tijdens het consult werkt de zorgverlener het Individueel zorgplan bij<sup>5</sup>. Een kopie van het IZP kan worden verstuurd naar het PGD. De uitwisseling van de opmerkingen die de patiënt maakt in zijn PGD bij of over het IZP zijn vooralsnog buiten scope.

{| border="1"
|+ Tabel
!Transacties
!Actor
!Omschrijving
!Optionaliteit
|-
|[[izp:V0.1_Opvragen_IZP_IZP-01|Opvragen IZP (IZP-01)]]
|IZP opvrager (HIS, KIS, PGD)
IZP verstrekker (HIS, KIS, PGD)
|Het kunnen opvragen van de actuele status van doelen en afspraken die met de patiënt zijn gemaakt voor 1. monitoring van de afspraken/doelen met de patiënt en 2. transparantie tussen zorgverleners.
|R
|-
|[[izp:V0.1_Sturen_IZP_IZP-02|Sturen IZP (IZP-02)]]
|IZP verzender (HIS, KIS, PGD)
IZP ontvanger (HIS, KIS, PGD)
|Het kunnen versturen van nieuwe en gewijzigde afspraken/doelen door een huisarts (in HIS) of ketenpartner (in KIS) aan het PGD van de patiënt of een (ander) HIS of KIS.
|R
|}

[[Image:componentview_IZP_profielbeschrijving.png||Component view IZP]]

=Procesflow=

Het opstellen, uitvoeren, monitoren en eventueel aanpassen van een IZP is een cyclisch proces. Tijdens een consult bij de huisarts, POH of ketenpartner worden samen met de patiënt afspraken gemaakt en doelen vastgelegd. Deze informatie wordt vastgelegd in het HIS of KIS. Bij een volgend consult, bij dezelfde of een andere zorgverlener, wordt de eerder vastgelegde informatie geraadpleegd in het eigen systeem en opgevraagd bij de systemen van andere zorgverleners en het PGD van de patiënt<sup>6</sup>.  De patiënt en zorgverlener bespreken de doelen en afspraken.
Tijdens het consult worden de vastgelegde doelen en afspraken eventueel gewijzigd of aangevuld en worden nieuwe doelen en afspraken vastgelegd in het systeem. De zorgverlener stuurt indien gewenst een kopie naar het PGD van de patiënt. 
De patiënt raadpleegt zijn IZP. Dit kan door het bekijken van de kopieën die hij heeft gekregen in zijn PGD van de diverse zorgverleners of door het direct opvragen van de actuele IZP-relevante gegevens uit het HIS en KIS.

[[Image:dynamicview_IZP_procesflow.png|Dynamic view IZP]]

=Transacties=

{{:izp:V0.1_Opvragen_IZP_IZP-01}}
{{:izp:V0.1_Sturen_IZP_IZP-02}}

=Voetnoten=

# Raamwerk Individueel Zorgplan. Coördinatieplatform Zorgstandaarden voor chronische ziekten. Maart 2012.  
# In dit document kan een PGD een systeem zijn, dus als applicatie of via een portal beschikbaar.
# Lees voor HIS in dit document ook HAPIS (HAP-systeem) 
# In beginsel is er wellicht maar 1 systeem waarin de afspraken/doelen zijn vastgelegd.
# Er wordt hier met opzet niet gezegd in welk systeem het izp wordt bijgewerkt; dit kan het HIS/KIS of ander systeem zijn.
# Voor alle opvragingen geldt uiteraard dat er toestemming is gegeven door de patiënt om deze info uit te wisselen; geldt voor HIS/KIS en PGD.