az:V2.5.0 Testscript Ambulanceoverdracht SEH addendum: verschil tussen versies
| Regel 1.033: | Regel 1.033: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="3"|Airway observatie titel | |colspan="3"|Airway observatie titel | ||
| − | |style="background-color: white;"|inspiratoire stridor | + | |style="background-color: white;"|inspiratoire stridor |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Breathing | |colspan="6"|Breathing | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="12"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Breathing sufficient? | |colspan="4"|Breathing sufficient? | ||
| − | |style="background-color: white;"|afwijking van ademhaling | + | |style="background-color: white;"|afwijking van ademhaling (Code = 386813002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="5"|Breathing observaties | |colspan="5"|Breathing observaties | ||
| Regel 1.050: | Regel 1.050: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="3"|Breathing observatie titel | |colspan="3"|Breathing observatie titel | ||
| − | |style="background-color: white;"|rhonchi | + | |style="background-color: white;"|rhonchi |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="3"|Lateraliteit | |colspan="3"|Lateraliteit | ||
|style="background-color: white;"| links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | |style="background-color: white;"| links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="5"|Breathing observaties | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |rowspan="4"| | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="3"|Breathing observatie code | ||
| + | |style="background-color: white;"|58840004 (in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="3"|Breathing observatie titel | ||
| + | |style="background-color: white;"|verzwakt ademgeruis | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="3"|Lateraliteit | ||
| + | |style="background-color: white;"| rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Circulation | |colspan="6"|Circulation | ||
Versie van 12 mrt 2025 om 12:48
| Patient | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Persoonidentificatie | 999901424 [BSN] | ||||
| Naamgegevens | |||||
| Initialen | E. | ||||
| Achternaam | |||||
| Soort naam | Geslachtsnaam (Code = 'BR' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.43 'Entity Name Part Qualifier') | ||||
| Voorvoegsels | |||||
| Achternaam | XXX_Hal | ||||
| Geslacht | vrouw (Code = F in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1 'Administrative Gender') | ||||
| Geboortegegevens | |||||
| Geboortedatum | 19851221 | ||||
| Geschatte leeftijd | |||||
| Adresgegevens | |||||
| Straat | Knolweg | ||||
| Huisnummer | 1002 | ||||
| Huisnummerletter | A | ||||
| Huisnummertoevoeging | III | ||||
| Postcode | 9999ZZ | ||||
| Woonplaats | STITSWERD | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Locatiebeschrijving | |||||
| Overige Contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Telefoonnummer | 0211234567 | ||||
| Soort telefoonnummer | Telefoonnummer thuis (Code = 'HP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| Werktelefoon | |||||
| werknummer | 0216619846 | ||||
| Soort nummer | Telefoonnummer op werk (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| EmailAdressen | |||||
| Emailadres | test@test.com | ||||
| Soort e-mailadres | Prive e-mailadres | ||||
| Emailadres | test2@werktest.com | ||||
| Soort e-mailadres | Werk e-mailadres | ||||
| Ziektekostenverzekering? | Ja | ||||
| Verzekeringsgegevens | |||||
| Verzekeraar | |||||
| Naam | IZA | ||||
| Identificatienummer | 3334 | ||||
| Polis | |||||
| Polisnummer/Verzekerdenummer | 992298765 | ||||
| Vaste huisarts | |||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | UZI: 000014444
AGB: 01022418 | ||||
| Naam | |||||
| Achternaam | Pulver | ||||
| Vaste huisartsenpraktijk | |||||
| Identificatie | 12345678 | ||||
| Naam | Gezondheidscentrum Aesculaap | ||||
| Adresgegevens | |||||
| Soort adres | Werkadres (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| Straatnaam | Dorpsstraat | ||||
| Huisnummer | 1 | ||||
| Huisnummertoevoeging | IV | ||||
| Postcode | 1234 AA | ||||
| Gemeente | Ons Dorp | ||||
| Woonplaats | Zaandam | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Overige contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Soort telefoonnummer | Telefoonnummer thuis (Code = 'HP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| Telefoonnummer | 021123433 | ||||
| E-mailadressen | |||||
| Soort e-mailadres | Werk e-mailadres | ||||
| E-mailadres | pulver@werktest.com | ||||
| Contactpersoon patiënt | |||||
| Achternaam | XXX_Bobbe-XXX-slee | ||||
| Telefoonnummer | 0211235567 | ||||
| Relatie tot patiënt | family member (Code = 'FAMMEMB' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.111 'Role Code') | ||||
| WID-controle | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| WID-controle uitgevoerd | Ja | ||||
| WID controle datum | 20250103 13.34 | ||||
| Documentnummer | NS07778999 | ||||
| Document type | Paspoort (Code = 1 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.84 'acutezorg-codesysteem-84') | ||||
| Incidentgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd incident | T-20 min | ||||
| Meldingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd melding | T-15min | ||||
| Geplande brengtijd | 1 min | ||||
| Geplande haaltijd | 1 min | ||||
| Wzd/Wvggz maatregel | TVZcm (code = 004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.57 'acutezorg-codesysteem-57') | ||||
| Datum/tijd aanvang TVZ | T | ||||
| Medische kladblok meldkamer | Lorem ipsum Medische kladblok meldkamer dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Meldkamerurgentie | Niet spoedeisende ambulancezorg - gepland en hoogcomplex (code = B1 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.2 'acutezorg-codesysteem-2' | ||||
| Ritgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ambulancevoorziening | 25 | ||||
| Ritnummer | 25-2025-10-1 | ||||
| Ambulancenummer | 25124 | ||||
| Telefoon ambulance | 0612345678 | ||||
| Ambulanceverpleegkundige identificatie | 123456789 | ||||
| Ambulancechauffeur identificatie | 987654321 | ||||
| Datum/tijd ritopdracht | T-10 min | ||||
| Datum/tijd uitruk/vertrek | T-10 min | ||||
| Datum/tijd aankomst patiënt | T-5 min | ||||
| Datum/tijd vertrek patiënt | T-5 min | ||||
| Verwachte aankomsttijd bestemming | T+10 min** | ||||
| Datum/tijd aankomst bestemming | T+10 min | ||||
| Datum/tijd vrijmelding | T+15 min | ||||
| Soort vervoer | Opnameinzet (Code = 001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.3 'acutezorg-codesysteem-3') | ||||
| Haalgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Patiënt vervoerd? | Ja | ||||
| Reden geen vervoer | |||||
| Tijdstip overlijden patiënt | |||||
| Advies behandeling tijdens vervoer aanwezig? | Nee | ||||
| Niet reanimeren verklaring aanwezig? | Nee | ||||
| Trialgegevens | Lorem ipsum Trialgegevens dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Ambulance-urgentie | A1 spoedrit | ||||
| Gewondennummer | 12345678 | ||||
| Triageklasse | T2 (Code = T2 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.83 'acutezorg-codesysteem-83') | ||||
| Hulpverleners ter plaatse | |||||
| Hulpverlenersnaam | Jansen | ||||
| Type hulpverlener | Ambulance (Code = 001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.45 'acutezorg-codesysteem-45') | ||||
| Telefoonnummer | 611234567 | ||||
| Bestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bestemmingsstatus | Overgedragen (Code = completed in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.14 'ActStatus') | ||||
| Bestemmingscode | AGB: 06010860 | ||||
| Locatie of afdeling | LSDV-code: 2.16.840.1.113883.2.4.6.1.6010860.000 | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Bijzonderheden algemeen | Verbouwing van de zij-ingang | ||||
| Verwacht specialisme | Spoedeisende hulp arts (SEH-arts) (Code = 01.071 in codesyteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL-zorgverlenertype (personen)' ) | ||||
| Feedback | |||||
| Feedback op overdracht/behandeling gewenst | Ja | ||||
| Feedback adres | 2.16.840.1.113883.2.4.6.1.36008377.000 | ||||
| Mechanisme | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Mechanisme type | niet-fatale onderdompeling (Code = 87970004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) asfyxie (Code = 271877004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) Suïcidepoging (Code = 82313006 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) | ||||
| Vervoermiddel patiënt | voetganger (Code = 257518000 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) | ||||
| Patiënt was bestuurder? | ja | ||||
| Vervoermiddel contra | rijk Animalia (Code = 387961004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) | ||||
| Beschermingsmiddelen patiënt | autogordel (Code = 60054005 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) | ||||
| Toestandsbeelden/Werkdiagnose | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toestandsbeeld | |||||
| Toestandsbeeld code | 3007110001461011 | ||||
| Toestandsbeeld titel | LVAD-probleem (Left Ventricular Assist Device) | ||||
| Lateraliteit | |||||
| Toelichting toestandsbeeld | |||||
| Toestandsbeeld | |||||
| Toestandsbeeld code | 91603007 (in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms' ) | ||||
| Toestandsbeeld titel | contusie onderste extremiteit | ||||
| Lateraliteit | Links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Toelichting toestandsbeeld | Moeilijk observeren door weersomstandigheden | ||||
| Meetwaarden | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bloedsuiker | |||||
| Bloedsuiker waarde | 7.1 mmol/L | ||||
| BloedsuikerDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartritme | |||||
| Hartritme observatie | agonaal ventriculair hartritme (Code = 1332373008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| HartritmeDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Toelichting hartritme/ECG | Niet normaal | ||||
| O2Saturatie | |||||
| SpO2waarde | 98% | ||||
| O2SaturatieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Capnometrie | |||||
| CO2Waarde | 42 mm[Hg] of 5,6 kPa | ||||
| CO2CapnometrieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartfrequentie | |||||
| HartfrequentieWaarde | 76/min | ||||
| HartfrequentieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Bloeddruk | |||||
| SystolischeBloeddruk | 155 mm[Hg] | ||||
| DiastolischeBloeddruk | 70 mm[Hg] | ||||
| BloeddrukDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Lichaamstemperatuur | |||||
| TemperatuurWaarde | 37,3 Cel | ||||
| TemperatuurDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Ademhaling | |||||
| Ademfrequentie | 15/min | ||||
| AdemhalingDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GlasgowComaScale | |||||
| GlasgowComaScaleDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GCS_Eyes | Bij aanspreken of aanroepen (Code = E3 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.2.1 'GCS_Eyes') | ||||
| GCS_Motor | Terugtrekken (Code = M4 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.2.2 'GCS_Motor') | ||||
| GCS_Verbal | Inadequaat (Code = V3 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.2.3 'GCS_Verbal') | ||||
| TotaalScore | 10 | ||||
| Revised Trauma Score | |||||
| RevisedTraumaScoreWaarde | 11 | ||||
| RevisedTraumaScoreTijd | T-10 minuten | ||||
| Pediatric Trauma Score | |||||
| PediatricTraumaScoreWaarde | |||||
| PediatricTraumaScoreTijd | |||||
| Pijnschaal | |||||
| PijnschaalWaarde | 5 | ||||
| PijnschaalTijd | T-10 minuten | ||||
| APGAR-1 | |||||
| APGAR-5 | |||||
| Behandeling | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ademhaling en beademing (diagnostisch) | |||||
| Handelingen ademhaling en beademing | meten van ademhalingsfrequentie (Code = 408867002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Bewustzijn en neurologische status (diagnostisch) | |||||
| Handelingen bewustzijn en neurologische status | pupilreactie-onderzoek (Code = 291000146106 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Overige diagnostische handelingen | |||||
| Handelingen overige diagnostisch | lichamelijk onderzoek (Code = 5880005 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Luchtweg management (therapeutisch) | |||||
| Handelingen luchtweg management | manueel openen van ademweg (Code = 232664002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Luchtweg management (therapeutisch) | |||||
| Handelingen luchtweg management | intubatie van trachea (Code = 112798008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Moeizame intubatie? | gemakkelijke intubatie van trachea (Code = 330261000146100 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Oxygenatie en ventilatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen oxygenatie en ventilatie | kunstmatige beademing met beademingsapparaat (Code = 480571000146108 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Beademing machine Fi O2 | 0.50 | ||||
| Beademing machine AMV | 6L/min | ||||
| Beademing machine Freq. | 10/min | ||||
| Beademing machine Peep | 3cm[H2O] | ||||
| Hoeveelheid zuurstof | 3L/min | ||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | vagale manoeuvre (Code = 128968000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pacemaker frequentie | |||||
| Pacemaker stroomsterkte | |||||
| Pacemaker modus | |||||
| Cardioversies aantal | |||||
| Cardioversie maximale energie | |||||
| Defibrillaties aantal | |||||
| Defibrillatie energie | |||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | |||||
| AED aangesloten voor aankomst | |||||
| AED-schokken aantal | |||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | transthoracale cardiale pacing (Code = 233181000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pacemaker frequentie | 60 /min | ||||
| Pacemaker stroomsterkte | 5 mA | ||||
| Pacemaker modus | 001 fixed rate | ||||
| Cardioversies aantal | |||||
| Cardioversie maximale energie | |||||
| Defibrillaties aantal | |||||
| Defibrillatie energie | |||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | |||||
| AED aangesloten voor aankomst | |||||
| AED-schokken aantal | |||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | cardioversie (Code = 250980009 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pacemaker frequentie | |||||
| Pacemaker stroomsterkte | |||||
| Pacemaker modus | |||||
| Cardioversies aantal | 2 | ||||
| Cardioversie maximale energie | 600 Joule | ||||
| Defibrillaties aantal | |||||
| Defibrillatie energie | |||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | |||||
| AED aangesloten voor aankomst | |||||
| AED-schokken aantal | |||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | defibrillatie met gelijkstroom (Code = 308842001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pacemaker frequentie | |||||
| Pacemaker stroomsterkte | |||||
| Pacemaker modus | |||||
| Cardioversies aantal | |||||
| Cardioversie maximale energie | |||||
| Defibrillaties aantal | 3 | ||||
| Defibrillatie energie | 200 Joule | ||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | Nee | ||||
| AED aangesloten voor aankomst | Ja | ||||
| AED-schokken aantal | 5 | ||||
| Traumatologie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen traumatologie | koelen van patiënt (Code = 105382002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Koelen tijdsduur | 10 minuten | ||||
| Traumatologie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen traumatologie | immobilisatie van wervelkolom (Code = 390221000146102 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Obstetrie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen obstetrie | expressie van navelstreng (Code = 1303237005 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wijze van isolatie | |||||
| Handelingen isolatie | contactisolatie (Code = 170499009 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Medicatie | |||||
| Medicatie toegediend? | Ja | ||||
| Medicatienaam | ACETYLSALICYLZUUR TABLET 80MG (GPKCode = 1058 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.1 'G-standaard GPK') | ||||
| Toegediende hoeveelheid medicatie | 80 mg | ||||
| Tijd medicatietoediening | T-10 minuten | ||||
| Medicatie toedieningsvorm | oraal toedienen van medicatie (Code = 386359008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Medicatie | |||||
| Medicatie toegediend? | Ja | ||||
| Medicatienaam | RINGER/LACTAAT INFVLST (BAXTER/BRAUN) (GPKCode = 87750 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.1 'G-standaard GPK') | ||||
| Toegediende hoeveelheid medicatie | 500 ml | ||||
| Tijd medicatietoediening | T-15 minuten | ||||
| Medicatie toedieningsvorm | intraveneus toedienen van medicatie (Code = 386358000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extra informatie behandeling | Normale behandeling | ||||
| Patiëntligging | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type patiëntligging | Buik (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.10 'acutezorg-codesysteem-10') | ||||
| Primary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Airway | |||||
| Airway vrij? | "luchtwegobstructie" of "ademweg bedreigd" (Code = 79688008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Airway observaties | |||||
| Airway observatie code | 58596002 (in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Airway observatie titel | inspiratoire stridor | ||||
| Breathing | |||||
| Breathing sufficient? | afwijking van ademhaling (Code = 386813002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Breathing observaties | |||||
| Breathing observatie code | 24612001 (in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Breathing observatie titel | rhonchi | ||||
| Lateraliteit | links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Breathing observaties | |||||
| Breathing observatie code | 58840004 (in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Breathing observatie titel | verzwakt ademgeruis | ||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Circulation | |||||
| Circulation sufficient? | afwijkende cardiovasculaire functie (Code = 111970001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Capillaire refill > 2 seconde? | verlengde capillaire vullingstijd (Code = 50427001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Huid observatie | bleke verkleuring van gehele huid van lichaam (Code = 1237486008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Disability | |||||
| AVPU | alert (Code = 248234008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Duur buiten bewustzijn | 5 min | ||||
| FAST symptomen aanwezig | symptomen van 'Face Arm Speech Test' aangetoond (Code = 30471000146105 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Mogelijk trombolyse/trombectomie | Ja | ||||
| Intoxicatie | intoxicatie door sedativum (Code = 1148567001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pupil observaties | |||||
| Pupil observatie code | 13353005 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pupil observatie titel | afwezige pupilreactie | ||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Toelichting Primary Survey | Nee | ||||
| Secondary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Anamnese | |||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 473011001 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Titel | Allergie | ||||
| Omschrijving | Pinda's | ||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 438553004 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Titel | voorgeschiedenis met behandeling met geneesmiddel | ||||
| Omschrijving | Geen medicatie | ||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 417662000 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Titel | klinische bevinding in voorgeschiedenis | ||||
| Omschrijving | Nooit eerder opgenomen geweest | ||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 405795006 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Titel | tijd van eerste optreden van symptoom | ||||
| Omschrijving | 2 dagen geleden | ||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 272379006 (uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Titel | gebeurtenis | ||||
| Omschrijving | Geen bijzonderheden | ||||
| Toelichting anamnese | Lastig vanwege weersomstandigheden | ||||
| Besmettingsrisico | |||||
| Verdenking op besmettelijke ziekte? | verdenking op besmettelijke ziekte (Code = 430291000146100 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Toelichting bestemmingsrisico | Afgelopen maanden in een ziekenhuis in India geweest | ||||
| Hoofd en gelaat | |||||
| Hoofd en gelaat observaties | sensibiliteitsstoornis van huid (Code = 52931000146103 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Bloedverlies | bloeding uit mond (Code = 22490002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Liquorverlies | nasale liquorroe (Code = 85638002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pijnlocatie | Kaaklijn | ||||
| Pijnlocatie | Achterhoofd | ||||
| Wond | steekwond (Code = 425322008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | abrasie (Code = 399963005 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Nek, hals, CWK | |||||
| Nek, hals, CWK observaties | pijn in cervicale wervelkolom (Code = 279029001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | steekwond (Code = 425322008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Thorax | |||||
| Thorax observaties | zwelling (Code = 65124004 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Pijn bij compressie | pijn van sternum bij compressie tijdens lichamelijk onderzoek (Code = 32391000146100 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | luchtaanzuigende thoraxverwonding (Code = 127315004 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Rug | |||||
| Rug observaties | oedeem (Code = 267038008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | abrasie (Code = 399963005 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Abdomen | |||||
| Abdomen observaties (1) | bloeding van huid (Code = 297968009 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Abdomen observaties (2) | pijn veroorzaakt door druk (Code = 52591000146105 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Locatie drukpijn | structuur van rechter bovenkwadrant van abdomen (Code = 50519007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Locatie drukpijn | structuur van rechter onderkwadrant van abdomen (Code = 48544008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Abdomen observaties (3) | loslaatpijn van abdomen (Code = 35611005 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Locatie loslaatpijn | structuur van linker onderkwadrant van abdomen (Code = 68505006 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | letsel door afgevuurd projectiel (Code = 262572000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Bekken | |||||
| Bekken observaties | instabiliteit van gewricht (Code = 67374007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | letsel door afgevuurd projectiel (Code = 262572000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteiten Armen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | perifere pulsaties aanwezig (Code = 301151001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | motorische disfunctie (Code = 52559000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | verwonding (Code = 416462003 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | brandwond (Code = 125666000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteiten Benen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | sensibiliteitsstoornis van huid (Code = 52931000146103 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | perifere pulsaties aanwezig (Code = 301151001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | rechts (Code = 24028007 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Observaties | verwonding (Code = 416462003 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Wond | steekwond (Code = 425322008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Uitscheiding | |||||
| Uitscheiding observaties | braken (Code = 422400008 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Uitscheiding observaties | incontinentie (Code = 48340000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Braken | hematemese (Code = 8765009 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Incontinent | incontinentie voor feces (Code = 72042002 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Verloskunde/Gynaecologie | |||||
| Verloskunde/Gynaecologie observaties | postpartumbloeding (Code = 47821001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Verloskunde/Gynaecologie observaties | vastzittende placenta (aandoening) (Code = 28911003uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Vruchtwaterverlies | 168090003 helder vruchtwater (Code = 168090003 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Weeën | 2 minuten | ||||
| Consultgever op afstand | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Initialen | J.H.M. | ||||
| Achternaam | Putten | ||||
| Telefoonnummer | 0611234567 | ||||
| Identificatie | 000014444 (UZI) | ||||
| Type consultgever | Huisarts (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.15 in 'acutezorg-codesysteem-15') | ||||
| Toelichting/Afspraken met consultgever | Terugbellen | ||||
| Afspraken met patiënt | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Huisarts ingelicht | Nee | ||||
| Afspraken met patiënt | Huisarts nog inlichten | ||||
| Bijlagen | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type Bijlage | prehospitale EEG (Code = 013 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.16 'acutezorg-codesysteem-16') | ||||
| Bijlage id | 9068 | ||||
| Versie | 1 | ||||
| Bijlageset id | 12 | ||||
| Toestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Wetenschappelijk onderzoek | |||||
| Beschrijving | Observaties | ||||
| Informed consent | Ja | ||||
| Toestemming informeren verwanten | Patiënt geeft toestemming (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.46 'acutezorg-codesysteem-46') | ||||
| Toelichtingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toelichting algemeen | Lorem ipsum Toelichting algemeen dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
