vpk:Vissue-EOVDR-832 Testgegevens eOverdracht addendum: verschil tussen versies
(uitvoerder) |
|||
| Regel 4.012: | Regel 4.012: | ||
|colspan="11"|Actuele patiëntproblemen | |colspan="11"|Actuele patiëntproblemen | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="121"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="10"|Patiëntprobleem | |colspan="10"|Patiëntprobleem | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="22"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="9"|<span id="eovd-1-1-patientprobleem-01" title="Intern ID = eovd-1-1-patientprobleem-01">Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01</span> | |colspan="9"|<span id="eovd-1-1-patientprobleem-01" title="Intern ID = eovd-1-1-patientprobleem-01">Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01</span> | ||
| Regel 4.036: | Regel 4.036: | ||
|colspan="9"|<span id="eovd-1-1-interventie-01" title="Intern ID = eovd-1-1-interventie-01">VerpleegkundigeInterventie eovd-1-1-interventie-01</span> | |colspan="9"|<span id="eovd-1-1-interventie-01" title="Intern ID = eovd-1-1-interventie-01">VerpleegkundigeInterventie eovd-1-1-interventie-01</span> | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="14"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="7"|Interventie | |colspan="7"|Interventie | ||
| Regel 4.063: | Regel 4.063: | ||
|colspan="7"|Instructie | |colspan="7"|Instructie | ||
|style="background-color: white;"|let op: valrisico | |style="background-color: white;"|let op: valrisico | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="8"|Uitvoerder | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |rowspan="2"| | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="6"|Zorgverlener | ||
| + | |style="background-color: white;"|Ja | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="10"|Patiëntprobleem | |colspan="10"|Patiëntprobleem | ||
| Regel 4.539: | Regel 4.546: | ||
|colspan="9"|Zelfzorg | |colspan="9"|Zelfzorg | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="103"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="8"|VermogenTotDrinken | |colspan="8"|VermogenTotDrinken | ||
| Regel 4.722: | Regel 4.729: | ||
|colspan="8"|VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | |colspan="8"|VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="15"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="7"|VerpleegkundigeInterventie | |colspan="7"|VerpleegkundigeInterventie | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="12"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|VerpleegkundigeInterventie | |colspan="6"|VerpleegkundigeInterventie | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="10"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Interventie | |colspan="4"|Interventie | ||
| Regel 4.744: | Regel 4.751: | ||
|colspan="4"|ActieStartDatumTijd | |colspan="4"|ActieStartDatumTijd | ||
|style="background-color: white;"|T - 6 dagen | |style="background-color: white;"|T - 6 dagen | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="5"|Uitvoerder | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |rowspan="2"| | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="3"|Patient | ||
| + | |style="background-color: white;"|Ja | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Toelichting | |colspan="4"|Toelichting | ||
| Regel 8.147: | Regel 8.161: | ||
|colspan="9"|Actuele patiëntproblemen | |colspan="9"|Actuele patiëntproblemen | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="41"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="8"|Patiëntprobleem | |colspan="8"|Patiëntprobleem | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="22"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="7"|<span id="eovd-val-1-1-patientprobleem-01" title="Intern ID = eovd-val-1-1-patientprobleem-01">Probleem eovd-val-1-1-patientprobleem-01</span> | |colspan="7"|<span id="eovd-val-1-1-patientprobleem-01" title="Intern ID = eovd-val-1-1-patientprobleem-01">Probleem eovd-val-1-1-patientprobleem-01</span> | ||
| Regel 8.171: | Regel 8.185: | ||
|colspan="7"|<span id="eovd-val-1-1-interventie-01" title="Intern ID = eovd-val-1-1-interventie-01">VerpleegkundigeInterventie eovd-val-1-1-interventie-01</span> | |colspan="7"|<span id="eovd-val-1-1-interventie-01" title="Intern ID = eovd-val-1-1-interventie-01">VerpleegkundigeInterventie eovd-val-1-1-interventie-01</span> | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="14"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="5"|Interventie | |colspan="5"|Interventie | ||
| Regel 8.198: | Regel 8.212: | ||
|colspan="5"|Instructie | |colspan="5"|Instructie | ||
|style="background-color: white;"|let op: valrisico | |style="background-color: white;"|let op: valrisico | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="6"|Uitvoerder | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |rowspan="2"| | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="4"|Zorgverlener | ||
| + | |style="background-color: white;"|Ja | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="8"|Patiëntprobleem | |colspan="8"|Patiëntprobleem | ||
| Regel 8.482: | Regel 8.503: | ||
|colspan="9"|Zelfzorg | |colspan="9"|Zelfzorg | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="103"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="8"|VermogenTotDrinken | |colspan="8"|VermogenTotDrinken | ||
| Regel 8.665: | Regel 8.686: | ||
|colspan="8"|VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | |colspan="8"|VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="15"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="7"|VerpleegkundigeInterventie | |colspan="7"|VerpleegkundigeInterventie | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="12"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|VerpleegkundigeInterventie | |colspan="6"|VerpleegkundigeInterventie | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| − | |rowspan=" | + | |rowspan="10"| |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Interventie | |colspan="4"|Interventie | ||
| Regel 8.687: | Regel 8.708: | ||
|colspan="4"|ActieStartDatumTijd | |colspan="4"|ActieStartDatumTijd | ||
|style="background-color: white;"|T - 6 dagen | |style="background-color: white;"|T - 6 dagen | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="5"|Uitvoerder | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |rowspan="2"| | ||
| + | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
| + | |colspan="3"|Patient | ||
| + | |style="background-color: white;"|Ja | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Toelichting | |colspan="4"|Toelichting | ||
Huidige versie van 16 feb 2026 om 17:39
|
|
Dit is een tijdelijke pagina met wijzigingen voor issue EOVDR-832. De gepubliceerde versie vind je hier. |
Inhoud
1 Addenda voor inhoudelijke gegevens
1.1 Kwalificatie Overdracht 1.1
1.1.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 1 dag | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Julius | |||||
| Initialen | J. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Zonnenberg | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1002 | |||||
| Postcode | 9999ZZ | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990109 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | juliuszonnenberg1954@gmail.com | |||||
| Identificatienummer | 999910358 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 28 jul 1954 | |||||
| Geslacht | Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9665 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345679 | |||||
| Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Helena | |||||
| Initialen | H. | |||||
| Roepnaam | Lenie | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Slager | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990009 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | lenie@123net.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1003 | |||||
| AdditioneleInformatie | ingang via achtertuin | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | |||||
| Relatie | Kleindochter (code = 'GRNDDAU' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||
| Contactpersoon | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Pleun | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bloemist | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990008 | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1003 | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | |||||
| Relatie | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor') | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 10 | |||||
| Postcode | 9999PO | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Charlotte Maria | |||||
| Initialen | C. M. | |||||
| Roepnaam | Lotte | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bruinsma | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | ThuiszorgOrg | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.1.2 Algemene patiënten context
| Algemene patiënten context | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | |||||||||
| BurgerlijkeStaatRC | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | Gehuwd (code = 'M' in codeSystem 'HL7 MaritalStatus') | ||||||||
| Gezinssamenstelling | Alleenwonend (code = '105529008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor zijn kat | ||||||||
| Juridische situatie | |||||||||
| JuridischeSituatie eovd-kwa-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||||
| Vertegenwoordiging | Bewindvoering (code = '7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | ||||||||
| DatumAanvang | T - 1 jaar | ||||||||
| Woonomgeving | |||||||||
| Woonsituatie | |||||||||
| WoningType | Aanleunwoning (code = 'AANLW' in codeSystem 'ZIB WoningType') | ||||||||
| Levensovertuiging | |||||||||
| LevensovertuigingRC | |||||||||
| Levensovertuiging | Protestant (code = '309885004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| WilsverklaringType | Niet reanimeren verklaring (code = 'NR' in codeSystem 'ZIB WilsverklaringType') | ||||||||
| WilsverklaringDatum | T - 4 jaar | ||||||||
| Vertegenwoordiger | |||||||||
| Contactpersoon | Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||||
| Toelichting | wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee. | ||||||||
| Sociale omgeving | |||||||||
| ParticipatieInMaatschappij | |||||||||
| SociaalNetwerk | heeft veel contact met buren | ||||||||
| Vrijetijdsbesteding | viool spelen | ||||||||
| Arbeidssituatie | Gepensioneerd | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Mantelzorger | |||||||||
| Contactpersoon | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Marriet | ||||||||
| Initialen | M. | ||||||||
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik') | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Blauw | ||||||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | ||||||||
| Aard | helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is | ||||||||
| Frequentie | zo vaak als nodig | ||||||||
| SoortHulp | Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgaanbieder | |||||||||
| OrganisatieNaam | WijZorgen | ||||||||
| OrganisatieLocatie | Stitswerd | ||||||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| SoortHulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | niet in het weekend | ||||||||
| Communicatie | |||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidLezen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie | ||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | opgegroeid in Zuid-Limburg | ||||||||
1.1.3 Medische context
| Medische context | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-kwa-1-1-behandelaar-01 | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J. P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | G. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Spijkerman | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Medische diagnose | ||||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-01 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VerificatieStatus | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | niet bekend met neurologische klachten | |||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-02 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | neoplasma van colon (code = '126838000') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 150 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-03 | ||||||||
| ProbleemLateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | polsfractuur (code = '31641000146105' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Voorgeschiedenis | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | diabetes mellitus (code = '73211009') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 12 jaar | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie | ||||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieCategorie | Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieBeschrijving | last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| WijzeVanBlootstelling | intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | pollen (code = '256259004') | |||||||
| AllergieCategorie | Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 500 dagen | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LaatsteReactieDatumTijd | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | graspollen (code = '256277009') | |||||||
| ReactieBeschrijving | veelvuldig niezen | |||||||
| Ernst | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Symptoom | Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | pollen van paprikaplant (code = '110181000146104') | |||||||
| ReactieBeschrijving | ernstige benauwdheid en koorts | |||||||
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 200 dagen | |||||||
| Let op | ||||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 20 dagen | |||||||
| AlertType | waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC') | |||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||||
| Wilsbekwaam | Ja | |||||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-kwa-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||
| SoortInterventie | geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| RedenVanToepassen | bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Instemming | Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||||
| Begin | T - 50 dagen | |||||||
| Meetwaarden | ||||||||
| Bloeddruk | ||||||||
| Meetmethode | Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ManchetType | Standaard (code = 'STD' in codeSystem 'ZIB ManchetType') | |||||||
| MeetLocatie | Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DiastolischEindpunt | Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SystolischeBloeddruk | 170 mm[Hg] | |||||||
| DiastolischeBloeddruk | 90 mm[Hg] | |||||||
| GemiddeldeBloeddruk | 110 mm[Hg] | |||||||
| BloeddrukDatumTijd | T - 20 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | meneer gebruikt medicatie | |||||||
| Houding | Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Polsfrequentie | ||||||||
| PolsfrequentieWaarde | 90 | |||||||
| PolsfrequentieDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | is altijd sportief geweest | |||||||
| PolsRegelmatigheid | Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Lichaamstemperatuur | ||||||||
| TemperatuurWaarde | 36.8 Cel | |||||||
| TemperatuurDatumTijd | T - 4 dagen om 07 uur | |||||||
| Toelichting | voeten voelen heel koud aan | |||||||
| TemperatuurType | Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Ademhaling | ||||||||
| Ademfrequentie | 18 /min | |||||||
| AdemhalingDatumTijd | T - 3 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Ritme | Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diepte | Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AfwijkendAdemhalingspatroon | Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ExtraZuurstofToediening | Ja | |||||||
| Toelichting | meneer lijkt angstig | |||||||
| ToegediendeZuurstof | ||||||||
| FlowRate | 2 l/min | |||||||
| FiO2 | 0.29 l | |||||||
| ToedieningHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neusbril | |||||||
| Lichaamsgewicht | ||||||||
| GewichtWaarde | 74 kg | |||||||
| Toelichting | meneer volgt afvaldieet | |||||||
| GewichtDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Kleding | Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem 'ZIB ContextKleding') | |||||||
| Lichaamslengte | ||||||||
| LengteWaarde | 170 cm | |||||||
| LengteDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Toelichting | zonder schoenen aan | |||||||
| Pijnscore | ||||||||
| PijnScore | ||||||||
| PijnscoreWaarde | 2 | |||||||
| PijnscoreDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| PijnMeetmethode | NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||||
| AnatomischeLocatie | gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen | |||||||
1.1.4 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-01 | ||||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | meneer kan niet buigen | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-1-interventie-01 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-01 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | wassen onafhankelijk | |||||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 90 dagen | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Instructie | let op: valrisico | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-02 | ||||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 90 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-1-interventie-02 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-02 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | kleden onafhankelijk | |||||||||
| Frequentie | 3 /dag | |||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-04 | ||||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| ProbleemNaam | loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | vastgesteld met DOS score | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||||
| Interventie | bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-04 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | vochtinname > 1,5 liter/dag | |||||||||
| Instructie | Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Verzorger | ||||||||||
| Contactpersoon | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Gerda | |||||||||
| Naamgebruik | Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik') | |||||||||
| GeslachtsnaamPartner | ||||||||||
| AchternaamPartner | XXX_Altenborg | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31662626262 | |||||||||
| Relatie | Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||||||
| Zorgresultaat | ||||||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald: kan nog niet rug wassen | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-kwa-1-1-interventie-01 | |||||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-kwa-1-1-interventie-02 | |||||||||
| Afspraken patiënt | ||||||||||
| Contact | ||||||||||
| ContactType | Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||||
| Initialen | J.P. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | F. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Snijder | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Locatie | ||||||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||||
| EmailAdressen | ||||||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||||||
| Adresgegevens | ||||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||||||
| BeginDatumTijd | T + 5 dagen om 10:00 uur | |||||||||
| EindDatumTijd | T + 5 dagen om 10:30 uur | |||||||||
| RedenContact | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-probleem-01 | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| ContactType | Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | W. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Bloem | |||||||||
| Specialisme | Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| EmailAdressen | ||||||||||
| EmailAdres | bloem@ergotherapie.nl | |||||||||
| BeginDatumTijd | T + 12 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| RedenContact | ||||||||||
| RedenContactTekst | Controle voortgang revalidatie | |||||||||
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen | |||||||||
1.1.5 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Zelfzorg | ||||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| EetBeperkingen | Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| EetBeperkingen | Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotMondverzorging | ||||||||
| VerzorgenTanden | Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese bovenkaak | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese onderkaak | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | ||||||||
| UiterlijkeVerzorging | Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotToiletgang | ||||||||
| Toiletgebruik | Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik | ||||||||
| ZelfstandigMedicatiegebruik | Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HulpBijToediening | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | therapietrouw | |||||||
| Frequentie | 2 /d | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | baxterrol | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | goede hygiene met betrekking tot stoma | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 6 dagen | |||||||
| Uitvoerder | ||||||||
| Patient | Ja | |||||||
| Toelichting | toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 1 dag | |||||||
| Interval | 2 dagen | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting zelfzorg | kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart. | |||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Lopen | Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Traplopen | Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingVeranderen | Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingHandhaven | Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| UitvoerenTransfer | Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rollator | |||||||
| BeginDatum | T - 1 jaar | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rolstoel | |||||||
| BeginDatum | T - 1 maand | |||||||
| Toelichting | voor langere afstanden | |||||||
| Toelichting | lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig | |||||||
| Voeding/vocht | ||||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | suikervrij, diabetes dieet | |||||||
| Consistentie | dik vloeibaar | |||||||
| Toelichting | eet naar eigen keuze minder vlees | |||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | geen varkensvlees | |||||||
| SNAQScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0') | |||||||
| VoedingsScore | GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQrcScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0') | |||||||
| BMIScore | Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0') | |||||||
| HulpBijEten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQrcScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQ65+Score | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0') | |||||||
| BovenarmOmtrekScore | Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0') | |||||||
| InspanningsScore | Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 0 | |||||||
| SNAQ65+ScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| MUSTScore | ||||||||
| BMIScore | BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0') | |||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0') | |||||||
| ZiekteScore | Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| MUSTScoreDatumTijd | T - 12 dagen om 17 uur | |||||||
| Vochtbalans | ||||||||
| VochtTotaalIn | 1400 ml | |||||||
| VochtTotaalUit | 1000 ml | |||||||
| VochtbalansStarttijd | T - 6 dagen om 07 uur | |||||||
| VochtbalansStoptijd | T - 5 dagen om 07 uur | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neus- maagsonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| SondeLengte | 575 mm | |||||||
| Toelichting | wegens misselijkheid door chemotherapie | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | PEJ sonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | enterale voedingspomp | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | centraal veneuze katheter | |||||||
| BeginDatum | T - 20 dagen | |||||||
| Toelichting | onder sleutelbeen links | |||||||
| AnatomischeLocatie | structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| Toelichting | voor voeding | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Perifeer intraveneus infuus | |||||||
| BeginDatum | T - 15 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | voor medicatie | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| Uitscheiding | ||||||||
| Blaasfunctie | ||||||||
| UrineContinentie | Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| Urostoma | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-kwa-1-1-stoma-02 | |||||||
| Incontinentiemateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | inlegger | |||||||
| Darmfunctie | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-kwa-1-1-stoma-01 | |||||||
| DefecatieConsistentie | Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | |||||||
| Toelichting | stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-kwa-1-1-stoma-01 | ||||||||
| StomaType | eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| StomaMateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | stomazak voor ileostoma | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Toelichting | na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-kwa-1-1-stoma-02 | ||||||||
| StomaType | urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 4 jaar | |||||||
| Huid | ||||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 1e graad (code = '77140003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting | Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig. | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '2') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 2 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.5 cm | |||||||
| Toelichting | Wond is niet geïnfecteerd. | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 20 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 3 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.2 cm | |||||||
| Huidaandoening | ||||||||
| SoortAandoening | Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 6 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen. | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 4 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.1 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 5 dagen | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Toelichting | oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| WondRand | Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Wondlengte | 5 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 4 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Drain | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | wonddrain (code = '258646005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | wonddrain | |||||||
| BeginDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| Wondlengte | 1 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 2 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 1 maand | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Zintuigen | ||||||||
| FunctieHoren | ||||||||
| HoorFunctie | Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductID | 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)') | |||||||
| ProductType | Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| FunctieZien | ||||||||
| VisueleFunctie | Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ZienHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | bril | |||||||
| Toelichting | zonder bril bestaat verhoogd valrisico | |||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| ZiekteInzichtVanPatiënt | meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorPatiënt | meneer wil niet praten over de toekomst. | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorNaasten | echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is | |||||||
| Mentale status | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | sinds cva, verminderde alertheid | |||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemEindDatum | T - 5 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
1.2 Kwalificatie Overdracht 1.2
1.2.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 5 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Zuidwijker | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Huisnummer | 1002 | |||||
| Postcode | 9999ZZ | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999910346 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 27 jul 1954 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| OrganisatieNaam | HomeCare | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| OrganisatieNaam | St. Zonnehof | |||||
1.2.2 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Köln | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemNaam | delier (code = '2776000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
1.2.3 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Actuele patiëntproblemen | |||||
| Patiëntprobleem | |||||
| Probleem eovd-kwa-1-2-probleem-01 | |||||
| ProbleemNaam | acute verwardheid (code = '130987000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | ||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-2-interventie-01 | |||||
| Interventie | omgevingsstimuli minimaliseren (code = '710978006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Zorgresultaat | |||||
| UitkomstVanZorg | |||||
| Zorgresultaat | DOSS = 2 | ||||
1.3 Test Overdracht 1.1
1.3.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 1 dag | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Erik | |||||
| Initialen | E. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Altenborg | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999XA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31634567891 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | evertaltenborg@hotmail.com | |||||
| Identificatienummer | 999911612 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 14 aug 1964 | |||||
| Geslacht | Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johanna | |||||
| Initialen | J. | |||||
| Roepnaam | Hanna | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bakker | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31645678912 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | jbakker@123net.nl | |||||
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | |||||
| Relatie | Dochter (code = 'DAUC' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||
| Contactpersoon | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johannes | |||||
| Roepnaam | Hans | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Dijk | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31612121212 | |||||
| Relatie | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): achterneef | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 10 | |||||
| Postcode | 9999PO | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Charlotte Maria | |||||
| Initialen | C. M. | |||||
| Roepnaam | Lotte | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bruinsma | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | ThuiszorgOrg | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.3.2 Algemene patiënten context
| Algemene patiënten context | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | |||||||||
| BurgerlijkeStaatRC | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | Gehuwd (code = 'M' in codeSystem 'HL7 MaritalStatus') | ||||||||
| Gezinssamenstelling | Samenwonend met partner (code = '408821002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| AantalKinderen | 3 | ||||||||
| AantalKinderenInwonend | 0 | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor zijn vrouw die slecht ter been is | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor de hond | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 30 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 25 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Toelichting | kinderen wonen ver weg en kunnen niet helpen bij dagelijkse zorg aan echtgenote | ||||||||
| Juridische situatie | |||||||||
| JuridischeSituatie eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||||
| Vertegenwoordiging | Onder curatele stelling (code = '9' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | ||||||||
| DatumAanvang | T - 1 jaar | ||||||||
| Woonomgeving | |||||||||
| Woonsituatie | |||||||||
| Toelichting | woning is op derde verdieping, is gelijkvloers en er is een lift aanwezig | ||||||||
| WoningType | Appartement of flatwoning (code = 'FLATW' in codeSystem 'ZIB WoningType') | ||||||||
| Levensovertuiging | |||||||||
| LevensovertuigingRC | |||||||||
| Levensovertuiging | Geen geloof (code = 'GeenGeloof' in codeSystem 'ZIB NL-CM-CS Algemeen') | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| WilsverklaringType | Verklaring donorschap (code = 'DO' in codeSystem 'ZIB WilsverklaringType') | ||||||||
| WilsverklaringDatum | T - 4 jaar | ||||||||
| Vertegenwoordiger | |||||||||
| Contactpersoon | Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||||
| Toelichting | wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee. | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| WilsverklaringType | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Wil niet gevaccineerd worden | ||||||||
| WilsverklaringDatum | T - 1 jaar | ||||||||
| Sociale omgeving | |||||||||
| ParticipatieInMaatschappij | |||||||||
| SociaalNetwerk | heeft veel contact met collega's en buren | ||||||||
| Vrijetijdsbesteding | gitaar spelen | ||||||||
| Arbeidssituatie | werkt als administratief medewerker bij gemeente | ||||||||
| Toelichting | heeft tijdelijk contract | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Mantelzorger | |||||||||
| Contactpersoon | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Marriet | ||||||||
| Initialen | M. | ||||||||
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik') | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Blauw | ||||||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | ||||||||
| Aard | helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is | ||||||||
| Frequentie | zo vaak als nodig | ||||||||
| SoortHulp | Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgaanbieder | |||||||||
| OrganisatieNaam | WijZorgen | ||||||||
| OrganisatieLocatie | Stitswerd | ||||||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| SoortHulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | niet in het weekend | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgverlener | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Therese | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Roep | ||||||||
| Contactgegevens | |||||||||
| EmailAdressen | |||||||||
| EmailAdres | thereseroep@zzp.nl | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| SoortHulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | alleen in het weekend | ||||||||
| Communicatie | |||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidLezen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie | ||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | opgegroeid in Zuid-Limburg | ||||||||
1.3.3 Medische context
| Medische context | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-01 | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J. P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | G. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Spijkerman | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Medische diagnose | ||||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-01 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VerificatieStatus | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | niet bekend met neurologische klachten | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-02 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | neoplasma van colon (code = '126838000') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 150 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-03 | ||||||||
| ProbleemAnatomischeLocatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemLateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | inverse psoriasis (code = '238600001') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 10 jaar | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Voorgeschiedenis | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | diabetes mellitus (code = '73211009') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 12 jaar | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie | ||||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieCategorie | Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieBeschrijving | last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| WijzeVanBlootstelling | intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | pollen (code = '256259004') | |||||||
| AllergieCategorie | Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 500 dagen | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LaatsteReactieDatumTijd | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | graspollen (code = '256277009') | |||||||
| ReactieBeschrijving | veelvuldig niezen | |||||||
| Ernst | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Symptoom | Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | pollen van paprikaplant (code = '110181000146104') | |||||||
| ReactieBeschrijving | ernstige benauwdheid en koorts | |||||||
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 200 dagen | |||||||
| Let op | ||||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 20 dagen | |||||||
| AlertType | waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC') | |||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||||
| Wilsbekwaam | Ja | |||||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||
| SoortInterventie | geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| RedenVanToepassen | bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Instemming | Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||||
| Begin | T - 50 dagen | |||||||
| Meetwaarden | ||||||||
| Bloeddruk | ||||||||
| Meetmethode | Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ManchetType | Standaard (code = 'STD' in codeSystem 'ZIB ManchetType') | |||||||
| MeetLocatie | Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DiastolischEindpunt | Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SystolischeBloeddruk | 170 mm[Hg] | |||||||
| DiastolischeBloeddruk | 90 mm[Hg] | |||||||
| GemiddeldeBloeddruk | 110 mm[Hg] | |||||||
| BloeddrukDatumTijd | T - 20 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | meneer gebruikt medicatie | |||||||
| Houding | Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Polsfrequentie | ||||||||
| PolsfrequentieWaarde | 90 | |||||||
| PolsfrequentieDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | is altijd sportief geweest | |||||||
| PolsRegelmatigheid | Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Lichaamstemperatuur | ||||||||
| TemperatuurWaarde | 36.8 Cel | |||||||
| TemperatuurDatumTijd | T - 4 dagen om 07 uur | |||||||
| Toelichting | voeten voelen heel koud aan | |||||||
| TemperatuurType | Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Ademhaling | ||||||||
| Ademfrequentie | 18 /min | |||||||
| AdemhalingDatumTijd | T - 3 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Ritme | Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diepte | Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AfwijkendAdemhalingspatroon | Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ExtraZuurstofToediening | Ja | |||||||
| Toelichting | meneer lijkt angstig | |||||||
| ToegediendeZuurstof | ||||||||
| FlowRate | 2 l/min | |||||||
| FiO2 | 0.29 l | |||||||
| ToedieningHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neusbril | |||||||
| Lichaamsgewicht | ||||||||
| GewichtWaarde | 74 kg | |||||||
| Toelichting | meneer volgt afvaldieet | |||||||
| GewichtDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Kleding | Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem 'ZIB ContextKleding') | |||||||
| Lichaamslengte | ||||||||
| LengteWaarde | 170 cm | |||||||
| LengteDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Toelichting | zonder schoenen aan | |||||||
| Pijnscore | ||||||||
| PijnScore | ||||||||
| PijnscoreWaarde | 2 | |||||||
| PijnscoreDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| PijnMeetmethode | NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||||
| AnatomischeLocatie | gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen | |||||||
1.3.4 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01 | ||||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | meneer kan niet buigen | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-1-1-interventie-01 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-01 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | wassen onafhankelijk | |||||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 90 dagen | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Instructie | let op: valrisico | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-02 | ||||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 90 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-1-1-interventie-02 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-02 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | kleden onafhankelijk | |||||||||
| Frequentie | 3 /dag | |||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-03 | ||||||||||
| ProbleemAnatomischeLocatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| ProbleemLateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| ProbleemNaam | decubitus (code = '399912005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 90 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||||
| Interventie | aanleggen van verband op wond (code = '182531007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03 | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| ProductType | schuimverband (code = '448416005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| ProductType | huidvervangende wondbedekkers (code = '465239008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||||
| Interventie | wisselen van positie van patiënt (code = '225286008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | wondlengte < 1cm, wondbreedte < 1 cm | |||||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 10 dagen | |||||||||
| ActieEindDatumTijd | T - 1 dag | |||||||||
| Interval | 4 uur | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-04 | ||||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| ProbleemNaam | loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | vastgesteld met DOS score | |||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||||
| Interventie | bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-04 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| GewenstZorgresultaat | vochtinname > 1,5 liter/dag | |||||||||
| Instructie | Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Verzorger | ||||||||||
| Contactpersoon | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Gerda | |||||||||
| Naamgebruik | Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik') | |||||||||
| GeslachtsnaamPartner | ||||||||||
| AchternaamPartner | XXX_Altenborg | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31662626262 | |||||||||
| Relatie | Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||||||
| Zorgresultaat | ||||||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald: kan nog niet rug wassen | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-1-1-interventie-01 | |||||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-1-1-interventie-02 | |||||||||
| Afspraken patiënt | ||||||||||
| Contact | ||||||||||
| ContactType | Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||||
| Initialen | J.P. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | F. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Snijder | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Locatie | ||||||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||||
| EmailAdressen | ||||||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||||||
| Adresgegevens | ||||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||||||
| BeginDatumTijd | T + 5 dagen om 10:00 uur | |||||||||
| EindDatumTijd | T + 5 dagen om 10:30 uur | |||||||||
| RedenContact | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-01 | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| ContactType | Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| ContactMet | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | W. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Bloem | |||||||||
| Specialisme | Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| EmailAdressen | ||||||||||
| EmailAdres | bloem@ergotherapie.nl | |||||||||
| BeginDatumTijd | T + 12 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| RedenContact | ||||||||||
| RedenContactTekst | Controle voortgang revalidatie | |||||||||
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen | |||||||||
1.3.5 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Zelfzorg | ||||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| EetBeperkingen | Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| EetBeperkingen | Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotMondverzorging | ||||||||
| VerzorgenTanden | Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese bovenkaak | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese onderkaak | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | ||||||||
| UiterlijkeVerzorging | Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotToiletgang | ||||||||
| Toiletgebruik | Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik | ||||||||
| ZelfstandigMedicatiegebruik | Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HulpBijToediening | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | therapietrouw | |||||||
| Frequentie | 2 /d | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | baxterrol | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | goede hygiene met betrekking tot stoma | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 6 dagen | |||||||
| Uitvoerder | ||||||||
| Patient | Ja | |||||||
| Toelichting | toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 1 dag | |||||||
| Interval | 2 dagen | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting zelfzorg | kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart. | |||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Lopen | Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Traplopen | Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingVeranderen | Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingHandhaven | Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| UitvoerenTransfer | Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rollator | |||||||
| BeginDatum | T - 1 jaar | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rolstoel | |||||||
| BeginDatum | T - 1 maand | |||||||
| Toelichting | voor langere afstanden | |||||||
| Toelichting | lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig | |||||||
| Voeding/vocht | ||||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | suikervrij, diabetes dieet | |||||||
| Consistentie | dik vloeibaar | |||||||
| Toelichting | eet naar eigen keuze minder vlees | |||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | geen varkensvlees | |||||||
| SNAQScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0') | |||||||
| VoedingsScore | GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQrcScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0') | |||||||
| BMIScore | Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0') | |||||||
| HulpBijEten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQrcScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQ65+Score | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0') | |||||||
| BovenarmOmtrekScore | Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0') | |||||||
| InspanningsScore | Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 0 | |||||||
| SNAQ65+ScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| MUSTScore | ||||||||
| BMIScore | BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0') | |||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0') | |||||||
| ZiekteScore | Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| MUSTScoreDatumTijd | T - 12 dagen om 17 uur | |||||||
| Vochtbalans | ||||||||
| VochtTotaalIn | 1400 ml | |||||||
| VochtTotaalUit | 1000 ml | |||||||
| VochtbalansStarttijd | T - 6 dagen om 07 uur | |||||||
| VochtbalansStoptijd | T - 5 dagen om 07 uur | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neus- maagsonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| SondeLengte | 575 mm | |||||||
| Toelichting | wegens misselijkheid door chemotherapie | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | PEJ sonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | enterale voedingspomp | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | centraal veneuze katheter | |||||||
| BeginDatum | T - 20 dagen | |||||||
| Toelichting | onder sleutelbeen links | |||||||
| AnatomischeLocatie | structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| Toelichting | voor voeding | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Perifeer intraveneus infuus | |||||||
| BeginDatum | T - 15 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | voor medicatie | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| Uitscheiding | ||||||||
| Blaasfunctie | ||||||||
| UrineContinentie | Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| Urostoma | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-02 | |||||||
| Incontinentiemateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | inlegger | |||||||
| Darmfunctie | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-01 | |||||||
| DefecatieConsistentie | Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | |||||||
| Toelichting | stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-01 | ||||||||
| StomaType | eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| StomaMateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | stomazak voor ileostoma | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Toelichting | na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-02 | ||||||||
| StomaType | urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 4 jaar | |||||||
| Huid | ||||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 1e graad (code = '77140003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting | Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig. | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '2') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 2 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.5 cm | |||||||
| Toelichting | Wond is niet geïnfecteerd. | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 20 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 3 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.2 cm | |||||||
| Huidaandoening | ||||||||
| SoortAandoening | Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 6 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen. | |||||||
| Huidaandoening | ||||||||
| SoortAandoening | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Inverse psoriasis | |||||||
| OntstaansDatum | T - 10 jaar | |||||||
| Oorzaak | ||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03 | |||||||
| AnatomischeLocatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 4 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.1 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 12 dagen | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Toelichting | oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| WondRand | Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Wondlengte | 5 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 4 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Drain | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | wonddrain (code = '258646005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | wonddrain | |||||||
| BeginDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| Wondlengte | 1 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 2 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 1 maand | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Zintuigen | ||||||||
| FunctieHoren | ||||||||
| HoorFunctie | Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductID | 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)') | |||||||
| ProductType | Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| FunctieZien | ||||||||
| VisueleFunctie | Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ZienHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | bril | |||||||
| Toelichting | zonder bril bestaat verhoogd valrisico | |||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| ZiekteInzichtVanPatiënt | meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorPatiënt | meneer wil niet praten over de toekomst. | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorNaasten | echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is | |||||||
| Mentale status | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | sinds cva, verminderde alertheid | |||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemEindDatum | T - 5 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
1.4 Test Overdracht 1.5
1.4.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 2 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | M. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van de | |||||
| Achternaam | XXX_Quigleys | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999ZA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999900912 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 5 nov 1963 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75616161 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | HomeCare | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Bart | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06121212 (in identificerend systeem: URA) | |||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.4.2 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03171717 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | K. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Oosterhout | |||||
| Specialisme | Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemNaam | zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (code = '48194001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 10 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| VerificatieStatus | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Pijnscore | ||||||
| PijnScore | ||||||
| PijnscoreWaarde | 2 | |||||
| PijnscoreDatumTijd | T - 1 dag om 12:30 uur | |||||
| PijnMeetmethode | VAS10 (code = 'VAS10' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||
| AnatomischeLocatie | structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
1.4.3 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||
| Patiëntprobleem | ||||||
| Probleem eovd-1-5-probleem-01 | ||||||
| ProbleemAnatomischeLocatie | structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| ProbleemNaam | pijn (bevinding) (code = '22253000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 10 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Toelichting | bij lopen | |||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-1-5-interventie-01 | ||||||
| Interventie | afleiden (code = '414039005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Indicatie | ||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-5-probleem-01 | |||||
| Zorgresultaat | ||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||
| Zorgresultaat | zie pijnscore | |||||
| Interventie | ||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-1-5-interventie-01 | |||||
1.4.4 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | ||||
| Gegevenselement | Waarde | |||
| Voortplanting | ||||
| Zwangerschap | ||||
| Zwanger | Ja | |||
| ATermeDatum | T + 120 dagen | |||
| DatumLaatsteMenstruatie | T - 170 dagen | |||
| Zwangerschapsduur | 160 dagen | |||
| Graviditeit | 1 | |||
| Pariteit | 0 | |||
| Toelichting | Mevrouw is vaak misselijk in de ochtend. | |||
1.5 Test Overdracht 1.6
1.5.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 1 dag | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | M. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Arcken | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999XA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999900043 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 18 sep 1963 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75616161 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | HomeCare | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Bart | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75727272 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | St. Geestelijk Welzijn | |||||
| OrganisatieType | Geestelijke Gezondheidszorg (code = 'G5' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.5.2 Algemene patiënten context
| Algemene patiënten context | ||||
| Gegevenselement | Waarde | |||
| Juridische situatie | ||||
| JuridischeSituatie eovd-1-6-juridischesituatie-01 | ||||
| JuridischeStatus | Rechterlijke machtiging (code = 'RM' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.2') | |||
| DatumAanvang | T - 3 dagen | |||
| DatumEinde | T + 3 maanden | |||
| JuridischeSituatie | ||||
| Vertegenwoordiging | Mentorschap (code = '8' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | |||
| DatumAanvang | T - 6 maanden | |||
1.5.3 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 01171717 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | K. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Eindhoven | |||||
| Specialisme | Huisartspraktijk (code = '0100' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemNaam | niet-organische psychose (code = '191525009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| VerificatieStatus | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||
| Wilsbekwaam | Nee | |||||
| WilsbekwaamToelichting | wegens psychose | |||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-1-6-juridischesituatie-01 | |||||
| SoortInterventie | geslotendeurprocedure (code = '225210009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| RedenVanToepassen | afwenden van situatie die kan resulteren in toebrengen van schade aan zichzelf of aan anderen (code = '121481000146105' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Instemming | Geen instemming patiënt (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||
| Begin | T + 1 dag | |||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||
| Wilsbekwaam | Nee | |||||
| WilsbekwaamToelichting | wegens psychose | |||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-1-6-juridischesituatie-01 | |||||
| SoortInterventie | separeren in extra beveiligde kamer (code = '124041000146108' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| RedenVanToepassen | afwenden van situatie die kan resulteren in toebrengen van schade aan zichzelf of aan anderen (code = '121481000146105' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Instemming | Geen instemming patiënt (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||
| Begin | T + 1 dag | |||||
| Einde | T + 3 dagen | |||||
1.5.4 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||
| Patiëntprobleem | ||||||
| Probleem eovd-1-6-probleem-01 | ||||||
| ProbleemNaam | fysieke agressie (code = '248004009' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-1-6-interventie-01 | ||||||
| Interventie | rustige en geruststellende houding aannemen (code = '225980008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Indicatie | ||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-6-probleem-01 | |||||
| Behandeldoel | ||||||
| GewenstZorgresultaat | Veilige omgeving is gerealiseerd voor patient/ naasten; duur VBI beperken | |||||
| Zorgresultaat | ||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||
| Zorgresultaat | doel is behaald | |||||
| Interventie | ||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-1-6-interventie-01 | |||||
1.6 Test Overdracht 1.7
1.6.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 5 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | M. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Schouten-Baak | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1001 | |||||
| Postcode | 9999XX | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999900055 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 18 sep 1963 | |||||
| Geslacht | Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75616161 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | HomeCare | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Bart | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 47707070 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | St. Zonnehof | |||||
| OrganisatieType | Verpleeghuis (code = 'R5' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.6.2 Algemene patiënten context
| Algemene patiënten context | ||||
| Gegevenselement | Waarde | |||
| Juridische situatie | ||||
| JuridischeSituatie eovd-1-7-juridischesituatie-01 | ||||
| JuridischeStatus | Besluit tot opname en verblijf (code = 'OPM' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.2') | |||
| DatumAanvang | T - 5 dagen | |||
| JuridischeSituatie | ||||
| Vertegenwoordiging | Zaakwaarneming (code = '10' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | |||
| DatumAanvang | T - 6 maanden | |||
1.6.3 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 01171717 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | K. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Eindhoven | |||||
| Specialisme | Huisartspraktijk (code = '0100' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemNaam | delier (code = '2776000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 10 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||
| Wilsbekwaam | Nee | |||||
| WilsbekwaamToelichting | Kan eigen situatie niet beoordelen | |||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-1-7-juridischesituatie-01 | |||||
| SoortInterventie | constante supervisie met camera (code = '121411000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| RedenVanToepassen | afwenden van crisissituatie (code = '121491000146107' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Instemming | Instemming wettelijke vertegenwoordiger (code = '4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||
| Begin | T - 4 dagen | |||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||
| Wilsbekwaam | Nee | |||||
| WilsbekwaamToelichting | Kan zich niet orienteren | |||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-1-7-juridischesituatie-01 | |||||
| SoortInterventie | constante supervisie met elektronisch traceringsmiddel (code = '121451000146100' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| RedenVanToepassen | afwenden van situatie die kan resulteren in toebrengen van schade aan zichzelf of aan anderen (code = '121481000146105' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Instemming | Instemming wettelijke vertegenwoordiger (code = '4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||
| Begin | T - 4 dagen | |||||
1.6.4 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||
| Patiëntprobleem | ||||||
| Probleem eovd-1-7-probleem-01 | ||||||
| ProbleemNaam | acute verwardheid (code = '130987000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-1-7-interventie-01 | ||||||
| Interventie | omgevingsstimuli minimaliseren (code = '710978006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Indicatie | ||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-7-probleem-01 | |||||
| Behandeldoel | ||||||
| GewenstZorgresultaat | DOSS < 3 | |||||
| Zorgresultaat | ||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||
| Zorgresultaat | DOSS = 2 | |||||
| Interventie | ||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-1-7-interventie-01 | |||||
1.7 Test Overdracht 1.8
1.7.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 2 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | M. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Koutrik | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1002 | |||||
| Postcode | 9999ZZ | |||||
| Woonplaats | STITSWERD | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999900067 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 18 sep 1963 | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06121212 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | EF-zkh | |||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, urologie (code = '0306' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Bart | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 47707070 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | St. Zonnehof | |||||
| OrganisatieType | Verpleeghuis (code = 'R5' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.7.2 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03848484 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | P. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Boomsma | |||||
| Specialisme | Medisch specialisten, urologie (code = '0306' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemNaam | fistel tussen blaas en sigmoïd (code = '197861003') | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
1.7.3 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||
| Patiëntprobleem | ||||||
| Probleem eovd-1.8-patientprobleem-01 | ||||||
| ProbleemNaam | incontinentie voor feces (code = '72042002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||
| Interventie | zorg bij fecale incontinentie (code = '386223004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Indicatie | ||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1.8-patientprobleem-01 | |||||
1.7.4 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | |||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||
| Uitscheiding | |||||||
| Blaasfunctie | |||||||
| UrineKatheter | |||||||
| MedischHulpmiddel | |||||||
| Product | |||||||
| ProductType | Verblijfskatheter (code = '23973005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||
| ProductOmschrijving | Verblijfskatheter | ||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | ||||||
| Darmfunctie | |||||||
| FecesContinentie | Incontinent (code = '72042002' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | ||||||
| Frequentie | 2 per dag | ||||||
| DefecatieConsistentie | Zachte stukjes met gehavende randen (code = 'Type 6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | ||||||
| DefecatieKleur | Grijswit (code = '267056008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||
| Incontinentiemateriaal | |||||||
| MedischHulpmiddel | |||||||
| Product | |||||||
| ProductType | opvangzak voor fecesincontinentie (code = '469627000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||
| ProductOmschrijving | opvangzak voor fecesincontinentie | ||||||
1.8 Validatie Overdracht 1.1
1.8.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 2 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Rihanna | |||||
| Initialen | R. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | XXX_Zelst | |||||
| GeslachtsnaamPartner | ||||||
| AchternaamPartner | Asaroğlu | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1003 | |||||
| Postcode | 9999ZA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Officieel adres (code = 'HP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990108 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | rzelst195407@gmail.com | |||||
| Identificatienummer | 999910371 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 29 jul 1954 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9665 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345679 | |||||
| Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Helena | |||||
| Initialen | H | |||||
| Roepnaam | Lenie | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Slager | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990009 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | lenie@123net.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1003 | |||||
| AdditioneleInformatie | ingang via achtertuin | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | |||||
| Relatie | Schoondochter (code = 'DAUINLAW' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||
| Contactpersoon | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Pleun | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bloemist | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +316-99990008 | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1003 | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | |||||
| Relatie | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Rechter buurman | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||
| EmailAdressen | ||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 10 | |||||
| Postcode | 9999PO | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Charlotte Maria | |||||
| Initialen | C. M. | |||||
| Roepnaam | Lotte | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bruinsma | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| OrganisatieNaam | ThuiszorgOrg | |||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||
| AfdelingSpecialisme | Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||
1.8.2 Algemene patiënten context
| Algemene patiënten context | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | |||||||||
| BurgerlijkeStaatRC | |||||||||
| BurgerlijkeStaat | Gehuwd (code = 'M' in codeSystem 'HL7 MaritalStatus') | ||||||||
| Gezinssamenstelling | Alleenwonend (code = '105529008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor zijn kat | ||||||||
| Juridische situatie | |||||||||
| JuridischeSituatie eovd-val-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||||
| Vertegenwoordiging | Bewindvoering (code = '7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | ||||||||
| DatumAanvang | T - 1 jaar | ||||||||
| Woonomgeving | |||||||||
| Woonsituatie | |||||||||
| WoningType | Aanleunwoning (code = 'AANLW' in codeSystem 'ZIB WoningType') | ||||||||
| Levensovertuiging | |||||||||
| LevensovertuigingRC | |||||||||
| Levensovertuiging | Protestant (code = '309885004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| WilsverklaringType | Niet reanimeren verklaring (code = 'NR' in codeSystem 'ZIB WilsverklaringType') | ||||||||
| WilsverklaringDatum | T - 4 jaar | ||||||||
| Vertegenwoordiger | |||||||||
| Contactpersoon | Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||||
| Toelichting | wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee. | ||||||||
| Sociale omgeving | |||||||||
| ParticipatieInMaatschappij | |||||||||
| SociaalNetwerk | heeft veel contact met buren | ||||||||
| Vrijetijdsbesteding | viool spelen | ||||||||
| Arbeidssituatie | Gepensioneerd | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Mantelzorger | |||||||||
| Contactpersoon | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Marriet | ||||||||
| Initialen | M. | ||||||||
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik') | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Blauw | ||||||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT') | ||||||||
| Aard | helpt met ondersteuning echtgenoot als mevrouw er niet is | ||||||||
| Frequentie | zo vaak als nodig | ||||||||
| SoortHulp | Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| HulpVanAnderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgaanbieder | |||||||||
| OrganisatieNaam | WijZorgen | ||||||||
| OrganisatieLocatie | Stitswerd | ||||||||
| OrganisatieType | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| SoortHulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | niet in het weekend | ||||||||
| Communicatie | |||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidLezen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie | ||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| CommunicatieTaal | Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| TaalvaardigheidBegrijpen | Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| TaalvaardigheidSpreken | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | opgegroeid in Zuid-Limburg | ||||||||
1.8.3 Medische context
| Medische context | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovd-val-1-1-behandelaar-01 | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J. P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovd-val-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | G. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Spijkerman | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| Medische diagnose | ||||||||
| Probleem eovd-val-1-1-probleem-01 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | cardiovasculair letsel (code = '282728007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VerificatieStatus | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-val-1-1-probleem-02 | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | benigne neoplasma van colon (code = '92065004') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 150 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-val-1-1-probleem-03 | ||||||||
| ProbleemLateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | gecompliceerde fractuur van enkel (code = '48187004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Voorgeschiedenis | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | diabetes mellitus (code = '73211009') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 12 jaar | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie | ||||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieCategorie | Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieBeschrijving | last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| WijzeVanBlootstelling | intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| AllergieIntolerantie | ||||||||
| VeroorzakendeStof | pollen (code = '256259004') | |||||||
| AllergieCategorie | Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AllergieStatus | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 500 dagen | |||||||
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LaatsteReactieDatumTijd | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | graspollen (code = '256277009') | |||||||
| ReactieBeschrijving | veelvuldig niezen | |||||||
| Ernst | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Symptoom | Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SpecifiekeStof | pollen van paprikaplant (code = '110181000146104') | |||||||
| ReactieBeschrijving | ernstige benauwdheid en koorts | |||||||
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ReactieTijdstip | T - 200 dagen | |||||||
| Let op | ||||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 20 dagen | |||||||
| AlertType | waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC') | |||||||
| Alert | ||||||||
| AlertNaam | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie | |||||||
| BeginDatumTijd | T - 10 jaar | |||||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||||
| VrijheidsbeperkendeInterventie | ||||||||
| Wilsbekwaam | Ja | |||||||
| JuridischeSituatie | Zie JuridischeSituatie: eovd-val-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||
| SoortInterventie | geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| RedenVanToepassen | bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Instemming | Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||||
| Begin | T - 50 dagen | |||||||
| Meetwaarden | ||||||||
| Bloeddruk | ||||||||
| Meetmethode | Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ManchetType | Standaard (code = 'STD' in codeSystem 'ZIB ManchetType') | |||||||
| MeetLocatie | Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DiastolischEindpunt | Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| SystolischeBloeddruk | 170 mm[Hg] | |||||||
| DiastolischeBloeddruk | 90 mm[Hg] | |||||||
| GemiddeldeBloeddruk | 110 mm[Hg] | |||||||
| BloeddrukDatumTijd | T - 20 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | mevrouw gebruikt medicatie | |||||||
| Houding | Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Polsfrequentie | ||||||||
| PolsfrequentieWaarde | 90 | |||||||
| PolsfrequentieDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | is altijd sportief geweest | |||||||
| PolsRegelmatigheid | Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Lichaamstemperatuur | ||||||||
| TemperatuurWaarde | 36.8 Cel | |||||||
| TemperatuurDatumTijd | T - 4 dagen om 07 uur | |||||||
| Toelichting | voeten voelen heel koud aan | |||||||
| TemperatuurType | Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Ademhaling | ||||||||
| Ademfrequentie | 18 /min | |||||||
| AdemhalingDatumTijd | T - 3 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Ritme | Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diepte | Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AfwijkendAdemhalingspatroon | Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ExtraZuurstofToediening | Ja | |||||||
| Toelichting | mevrouw lijkt angstig | |||||||
| ToegediendeZuurstof | ||||||||
| FlowRate | 2 l/min | |||||||
| FiO2 | 0.29 l | |||||||
| ToedieningHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neusbril | |||||||
| Lichaamsgewicht | ||||||||
| GewichtWaarde | 74 kg | |||||||
| Toelichting | mevrouw volgt afvaldieet | |||||||
| GewichtDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Kleding | Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem 'ZIB ContextKleding') | |||||||
| Lichaamslengte | ||||||||
| LengteWaarde | 170 cm | |||||||
| LengteDatumTijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Toelichting | zonder schoenen aan | |||||||
| Pijnscore | ||||||||
| PijnScore | ||||||||
| PijnscoreWaarde | 2 | |||||||
| PijnscoreDatumTijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| PijnMeetmethode | NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||||
| AnatomischeLocatie | gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen | |||||||
1.8.4 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Actuele patiëntproblemen | ||||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||
| Probleem eovd-val-1-1-patientprobleem-01 | ||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 100 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | mevrouw kan niet buigen | |||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-val-1-1-interventie-01 | ||||||||
| Interventie | ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Indicatie | ||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-val-1-1-patientprobleem-01 | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | wassen onafhankelijk | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 90 dagen | |||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||
| Instructie | let op: valrisico | |||||||
| Uitvoerder | ||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||
| Patiëntprobleem | ||||||||
| Probleem eovd-val-1-1-patientprobleem-02 | ||||||||
| ProbleemNaam | probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 90 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-val-1-1-interventie-02 | ||||||||
| Interventie | ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Indicatie | ||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-val-1-1-patientprobleem-02 | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | kleden onafhankelijk | |||||||
| Frequentie | 3 /dag | |||||||
| Zorgresultaat | ||||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald: kan nog niet rug wassen | |||||||
| Interventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-val-1-1-interventie-01 | |||||||
| UitkomstVanZorg | ||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken | |||||||
| Interventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-val-1-1-interventie-02 | |||||||
| Afspraken patiënt | ||||||||
| Contact | ||||||||
| ContactType | Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||
| ContactMet | ||||||||
| Zorgverlener | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J.P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| ContactMet | ||||||||
| Zorgverlener | ||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | F. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Snijder | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Locatie | ||||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| ZorgaanbiederIdentificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| OrganisatieNaam | AB-zkh | |||||||
| OrganisatieLocatie | Noord | |||||||
| AfdelingSpecialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||
| EmailAdressen | ||||||||
| EmailAdres | neurologie@ABZ.nl | |||||||
| Adresgegevens | ||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||
| AdresSoort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||
| OrganisatieType | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)') | |||||||
| BeginDatumTijd | T + 5 dagen om 10:00 uur | |||||||
| EindDatumTijd | T + 5 dagen om 10:30 uur | |||||||
| RedenContact | ||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-val-1-1-probleem-01 | |||||||
| Contact | ||||||||
| ContactType | Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||
| ContactMet | ||||||||
| Zorgverlener | ||||||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | W. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Bloem | |||||||
| Specialisme | Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| EmailAdressen | ||||||||
| EmailAdres | bloem@ergotherapie.nl | |||||||
| BeginDatumTijd | T + 12 dagen om 15:15 uur | |||||||
| RedenContact | ||||||||
| RedenContactTekst | Controle voortgang revalidatie | |||||||
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | mevrouw wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en haar kat kunnen verzorgen | |||||||
1.8.5 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Zelfzorg | ||||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotDrinken | ||||||||
| Drinken | Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DrinkBeperkingen | Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| EetBeperkingen | Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotEten | ||||||||
| Eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| EetBeperkingen | Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotMondverzorging | ||||||||
| VerzorgenTanden | Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese bovenkaak | |||||||
| Prothese | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gebitsprothese onderkaak | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichWassen | ||||||||
| ZichWassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeWassenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotZichKleden | ||||||||
| ZichKleden | Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| TeKledenLichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | ||||||||
| UiterlijkeVerzorging | Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotToiletgang | ||||||||
| Toiletgebruik | Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik | ||||||||
| ZelfstandigMedicatiegebruik | Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HulpBijToediening | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | therapietrouw | |||||||
| Frequentie | 2 /d | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | baxterrol | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Behandeldoel | ||||||||
| GewenstZorgresultaat | goede hygiene met betrekking tot stoma | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 6 dagen | |||||||
| Uitvoerder | ||||||||
| Patient | Ja | |||||||
| Toelichting | toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| VerpleegkundigeInterventie | ||||||||
| Interventie | vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ActieStartDatumTijd | T - 1 dag | |||||||
| Interval | 2 dagen | |||||||
| VerrichtenVPKHandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting zelfzorg | kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. | |||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Mobiliteit | ||||||||
| Lopen | Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Traplopen | Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingVeranderen | Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| HoudingHandhaven | Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| UitvoerenTransfer | Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rollator | |||||||
| BeginDatum | T - 1 jaar | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | rolstoel | |||||||
| BeginDatum | T - 1 maand | |||||||
| Toelichting | voor langere afstanden | |||||||
| Toelichting | lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig | |||||||
| Voeding/vocht | ||||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | suikervrij, diabetes dieet | |||||||
| Consistentie | dik vloeibaar | |||||||
| Toelichting | eet naar eigen keuze minder vlees | |||||||
| Voedingsadvies | ||||||||
| DieetType | geen varkensvlees | |||||||
| SNAQScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0') | |||||||
| VoedingsScore | GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQrcScore | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0') | |||||||
| BMIScore | Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0') | |||||||
| HulpBijEten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| SNAQrcScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| SNAQ65+Score | ||||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0') | |||||||
| BovenarmOmtrekScore | Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0') | |||||||
| EetlustScore | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0') | |||||||
| InspanningsScore | Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0') | |||||||
| TotaalScore | 0 | |||||||
| SNAQ65+ScoreDatumTijd | T - 6 dagen om 17 uur | |||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | |||||||
| MUSTScore | ||||||||
| BMIScore | BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0') | |||||||
| GewichtsverliesScore | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0') | |||||||
| ZiekteScore | Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2') | |||||||
| TotaalScore | 2 | |||||||
| MUSTScoreDatumTijd | T - 12 dagen om 17 uur | |||||||
| Vochtbalans | ||||||||
| VochtTotaalIn | 1400 ml | |||||||
| VochtTotaalUit | 1000 ml | |||||||
| VochtbalansStarttijd | T - 6 dagen om 07 uur | |||||||
| VochtbalansStoptijd | T - 5 dagen om 07 uur | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | neus- maagsonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovd-val-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| SondeLengte | 575 mm | |||||||
| Toelichting | wegens misselijkheid door chemotherapie | |||||||
| SondeSysteem | ||||||||
| Sonde | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | PEJ sonde | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | enterale voedingspomp | |||||||
| BeginDatum | T - 5 dagen | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | centraal veneuze katheter | |||||||
| BeginDatum | T - 20 dagen | |||||||
| Toelichting | onder sleutelbeen links | |||||||
| AnatomischeLocatie | structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovd-val-1-1-behandelaar-02 | |||||||
| Toelichting | voor voeding | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| LumenLocatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Infuus | ||||||||
| Infuuskatheter | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Perifeer intraveneus infuus | |||||||
| BeginDatum | T - 15 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | voor medicatie | |||||||
| LumenOfLijn | ||||||||
| LijnStatus | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | |||||||
| Uitscheiding | ||||||||
| Blaasfunctie | ||||||||
| UrineContinentie | Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| Urostoma | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-val-1-1-stoma-02 | |||||||
| Incontinentiemateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | inlegger | |||||||
| Darmfunctie | ||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-val-1-1-stoma-01 | |||||||
| DefecatieConsistentie | Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | |||||||
| Toelichting | stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-val-1-1-stoma-01 | ||||||||
| StomaType | eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| StomaMateriaal | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | stomazak voor ileostoma | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Toelichting | na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | |||||||
| Stoma eovd-val-1-1-stoma-02 | ||||||||
| StomaType | urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AanlegDatum | T - 4 jaar | |||||||
| Huid | ||||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 1e graad (code = '77140003' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| Toelichting | Mevrouw kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig. | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Brandwond | ||||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | |||||||
| BrandwondSoort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| AnatomischeLocatie | handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Dieptegraad | 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem 'SNOMED CT | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '2') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 2 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 2 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.5 cm | |||||||
| Toelichting | Wond is niet geïnfecteerd. | |||||||
| DecubitusWond | ||||||||
| DecubitusCategorie | Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 20 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Wondlengte | 3 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.2 cm | |||||||
| Huidaandoening | ||||||||
| SoortAandoening | Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| OntstaansDatum | T - 6 dagen | |||||||
| AnatomischeLocatie | lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen. | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| Wondlengte | 2 cm | |||||||
| Wondbreedte | 4 cm | |||||||
| Wonddiepte | 0.1 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 5 dagen | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Toelichting | oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| WondVochtigheid | Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | |||||||
| WondRand | Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Wondlengte | 5 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 4 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Drain | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | wonddrain (code = '258646005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProductOmschrijving | wonddrain | |||||||
| BeginDatum | T - 12 dagen | |||||||
| Wond | ||||||||
| WondSoort | Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondWeefsel | Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1') | |||||||
| WondInfectie | Nee | |||||||
| Wondlengte | 1 cm | |||||||
| Wondbreedte | 1 cm | |||||||
| Wonddiepte | 2 cm | |||||||
| AnatomischeLocatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| WondOntstaansdatum | T - 1 maand | |||||||
| DatumLaatsteVerbandwissel | T - 1 dag | |||||||
| Zintuigen | ||||||||
| FunctieHoren | ||||||||
| HoorFunctie | Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductID | 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)') | |||||||
| ProductType | Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| HorenHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| ProductOmschrijving | Gehoorapparaat | |||||||
| AnatomischeLocatie | Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| FunctieZien | ||||||||
| VisueleFunctie | Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ZienHulpmiddel | ||||||||
| MedischHulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| ProductType | bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProductOmschrijving | bril | |||||||
| Toelichting | zonder bril bestaat verhoogd valrisico | |||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| Ziektebeleving | ||||||||
| ZiekteInzichtVanPatiënt | mevrouw kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorPatiënt | mevrouw wil niet praten over de toekomst. | |||||||
| OmgaanMetZiekteprocesDoorNaasten | echtgenoot maakt zich zorgen of hij de zorg voor mevrouw wel aan kan, omdat hij zelf ook slecht ter been is | |||||||
| Mentale status | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | sinds cva, verminderde alertheid | |||||||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| ProbleemNaam | toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| ProbleemBeginDatum | T - 22 dagen | |||||||
| ProbleemEindDatum | T - 5 dagen | |||||||
| ProbleemStatus | Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
1.9 Validatie Overdracht 1.2
1.9.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 6 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX-Aansluittest-B | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999XA | |||||
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999990019 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 2 feb 1950 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| EindDatumTijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort') | |||||
| IdentificatieNummer | 9664 (in identificerend systeem: UZOVI) | |||||
| OrganisatieNaam | Trias | |||||
| VerzekerdeNummer | 12345687 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| OrganisatieNaam | HomeCare | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| OrganisatieNaam | St. Zonnehof | |||||
1.9.2 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Curaçao | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| ProbleemNaam | toxisch delier (code = '231439009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
1.9.3 Verpleegkundige context: zorgplan
| Verpleegkundige context: zorgplan | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Actuele patiëntproblemen | |||||
| Patiëntprobleem | |||||
| Probleem eovd-val-1-2-probleem-01 | |||||
| ProbleemNaam | acute verwardheid (code = '130987000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | ||||
| ProbleemStatus | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||
| VerpleegkundigeInterventie eovd-val-1-2-interventie-01 | |||||
| Interventie | omgevingsstimuli minimaliseren (code = '710978006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Zorgresultaat | |||||
| UitkomstVanZorg | |||||
| Zorgresultaat | DOSS = 2 | ||||
