cio:Kernteambesluiten

1 Inleiding

Deze pagina bevat de besluiten van de kernteams CiO, met (indien van toepassing) de bijbehorende gebruikerseisen en –wensen. Het Implementatiehandboek zorgaanbieders CiO [LINK] bevat nadere uitwerking en toelichting van de werkproceseisen voor zorgaanbieder en zorgverlener.

Op deze pagina gaat het om de besluiten voor stap 8 in het 10-stappenplan van het programma Medicatieoverdracht. De besluiten hebben een unieke identificatie (ID) passend bij de stap in het 10-stappenplan. De besluiten gaan over stap 8 Contra-indicaties en overgevoeligheden en hebben daarom een ID die start met ‘CiO’.

In de besluiten kernteams Contra-indicaties en Overgevoeligheden (CiO) leggen zorgverleners van de tien verschillende sectoren (GGZ, Gehandicaptenzorg, Huisartsenzorg, Medisch-Specialistische Zorg, Mondzorg, Openbare farmacie, Publieke gezondheid, Trombosezorg, Patiënt en Cliënt en Verpleeg- en Verzorgingshuizen en Thuiszorg) met elkaar de verantwoordelijkheden vast rondom het registreren en uitwisselen van medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden. Er worden afspraken vastgelegd over wie wat mag/moet doen en waarom. Zo zijn er afspraken in de keten ten aanzien van raadplegen, opnemen/afhandelen, verificatie, onderdrukken en registreren/wijzigen/afsluiten.

Binnen de informatiestandaard CiO worden zes stappen onderscheiden in de uitwisseling van CiO-gegevens.

Een deel van de besluiten kernteams vraagt technische ondersteuning van het informatiesysteem. Deze ondersteuning is niet altijd (voldoende) beschreven in de informatiestandaard CiO, de NEN-normen of de Richtlijn ‘Overdracht van medicatiegegevens in de keten’. In dat geval vertalen leveranciers en zorgverleners dit in een gebruikerseis of -wens. Tijdens de aanvullende beproeving CiO wordt op de bovensectorale gebruikerseisen getoetst. Een gebruikerswens is op dit moment niet eenduidig te toetsen in de aanvullende beproeving CiO. Dat kan zijn omdat het technisch of qua tijd (nog) niet goed haalbaar is, er uitzonderingen zijn op de situatie of er nog een doorontwikkeling (eventueel per sector) moet volgen. Indien een doorontwikkeling (tijdens de aanvullende beproeving CiO of daarna) leidt tot een eenduidige bovensectorale behoefte, dan kan een gebruikerswens een bovensectorale gebruikerseis worden, in overleg met zorgverleners en leveranciers. Ook kan een gebruikerswens door een sector met eigen leverancier(s) doorvertaald worden naar een sectorale gebruikerseis. Hier is het programmateam Medicatieoverdracht niet bij betrokken. Gebruikerswensen kunnen ook deze status behouden. Dan zullen leveranciers er rekening mee houden en zo goed mogelijk afstemmen op de wensen van de gebruikers, maar zullen ze er niet op getoetst worden. De gebruikerswensen worden geborgd door het beheer implementatie Medicatieoverdracht (MO).

De hierna volgende paragrafen bevatten een overzicht van de volgende aspecten van de besluiten:

• ID;
• onderwerp;
• inhoud van het besluit, bestaande uit drie onderdelen (te lezen als één zin):
  • wie/de doelgroep (rol);
  • besluit/de inhoud;
  • waarom/de relevantie.
• of het een werkproceseis voor de zorgaanbieder/zorgverlener is (NB dan is het besluit ook opgenomen in het Implementatiehandboek zorgaanbieders);
• of het in de specificaties van CiO beschreven staat;
• of sprake is van een gebruikerseis of -wens;
• eventueel aanvullende informatie.

Juridische vraagstukken worden behandeld in een programmabreed juridisch kader en zijn daarom niet in onderstaande tabel opgenomen. Mocht blijken dat er aanvullende besluiten kernteams nodig zijn, dan zullen deze programmabreed worden opgesteld.

Voor aanpassingen in de besluiten kernteam CiO is een mutatielog bijgehouden.

2 Overzicht besluiten kernteams CiO, werkproceseisen en gebruikerseisen en -wensen

2.1 Algemene werkproces

Onderstaande tabel geeft de besluiten vanuit de kernteams CiO, de werkproceseisen en de gebruikerseisen en -wensen weer voor het algemene werkproces.

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Werkproceseis?	Opgenomen in specificaties van CiO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Aanvullende informatie
CiO1	Raadplegen		Bij raadplegen is het volledige overzicht van alle actuele medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden en de delta gewijzigde en/of afgesloten CiO-gegevens in te zien,	zodat de zorgverlener na raadplegen van het dossier bij de zorginfrastructuur altijd een overzicht heeft van alle actuele medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden, maar ook ziet wat er gewijzigd en/of afgesloten is t.o.v. de vorige keer dat het patiëntdossier geraadpleegd is.	...	...	De gebruikerseis is het besluit. Een andere gebruikerseis is dat het XIS toont wanneer voor het laatst geraadpleegd is binnen de zorgaanbieder bij de zorginfrastructuur*.	De gebruikerswens is dat het XIS het volledige overzicht, zoals beschreven in afspraak CiO1, op een overzichtelijke manier toont.	Sectorspecifiek: *De trigger voor wanneer geraadpleegd wordt, dient sectorspecifiek te worden uitgewerkt.
CiO2	Raadplegen		Naast het volledige overzicht van alle actuele medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden en delta gewijzigde en/of afgesloten CiO-gegevens, is het mogelijk om alle historische gegevens over medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden in te zien,​	zodat wanneer er meer informatie nodig is, altijd de volledige historie ingekeken kan worden.​	...	...	is dat een historisch overzicht van gegevens over medicatie contra-indicaties en geneesmiddel-overgevoeligheden kan worden getoond. Dit is een volledig overzicht van alle mutaties die ooit zijn aangeleverd door alle partijen.	De gebruikerswens is dat inactieve geneesmiddelovergevoeligheden (afgesloten geneesmiddelovergevoeligheden en eerdere versies van een registratie) overzichtelijk getoond worden in het XIS als aanvullende informatie.​
CiO3a	Opnemen	De zorgverlener	accepteert na raadplegen actuele medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden handmatig ter opname in het eigen XIS,	omdat het risico’s voor de patiëntveiligheid met zich meebrengt om medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden niet op te nemen in het eigen informatiesysteem en zodat iedere zorgverlener werkt met hetzelfde overzicht aan medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden.	...	...	Nee	De gebruikerswens is dat het actuele overzicht aan CiO-gegevens met minimale handeling van de zorgverlener kan worden opgenomen in het eigen XIS.​
CiO3b	Opnemen	De zorgverlener	die op basis van informatie waarover de zorgverlener beschikt, constateert dat een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid incompleet of niet van toepassing is op de patiënt/cliënt, dient na raadplegen en alvorens het opnemen in het eigen XIS, de medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid af te handelen (wijzigen of afsluiten),	zodat medicatie contra-indicaties of geneesmiddelovergevoeligheden die incompleet geregistreerd of niet van toepassing zijn op de patiënt, niet als zodanig in het eigen XIS worden opgenomen en ook niet (incompleet) in de keten blijven bestaan. Daarnaast moet dit voorkomen dat medicatie contra-indicaties of geneesmiddelovergevoeligheden niet worden opgenomen, omdat ze als niet-relevant worden beschouwd in de eigen context. Indien een zorgverlener een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid in een bepaalde context als niet-relevant beschouwt, is de werkwijze dat de zorgverlener de medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid onderdrukt in het eigen XIS (zie CiO5).	...	...	De gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om, na raadplegen en alvorens het opnemen in het eigen XIS, een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid te wijzigen of af te sluiten.	Nee
CiO4a	Verificatie	De voorschrijver of verstrekker	is eindverantwoordelijk voor het uitvoeren van verificatie van medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden,	omdat dit deel is van het reguliere zorgproces van voorschrijver of verstrekker.	Ja	Nee	Nee	Nee
CiO4b	Verificatie	De voorschrijver of verstrekker	heeft de professionele verantwoordelijkheid voor de risico-inschatting en de daaruit volgende bepaling van de mate van verificatie van CiO-gegevens – dit valt onder de professionele autonomie (VG4 MP),	zodat kan worden ingeschat welke gegevens nodig zijn voor een zorgvuldige en veilige behandeling van de patiënt.	Ja	Nee	Nee	Nee​
CiO4c	Verificatie	De voorschrijver of verstrekker	kan de verificatie die hij moet uitvoeren voor de behandeling van zijn patiënt (het raadplegen van de gegevens over medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden, actualiteit controleren en de verificatie uitvoeren) uitbesteden aan een deskundig en bekwaam persoon. De zorgaanbieder, waar de patiënt op dat moment zorg krijgt, heeft hier beleidsafspraken over vastgelegd. Hier valt ook onder het maken van afspraken over hoe en wanneer de beoordeling op discrepantie wordt uitgevoerd. De voorschrijver/verstrekker blijft eindverantwoordelijk (VG5 MP),	zodat het proces efficiënt gehouden wordt, maar de eindverantwoordelijkheid bij de voorschrijver/verstrekker blijft belegd.	Ja	Nee	Nee	Nee​
CiO4d	Verificatie	De voorschrijver of verstrekker	die de verificatie uitvoert/uitbesteedt, is eindverantwoordelijk voor het afhandelen van geconstateerde discrepanties (VG6 MP),	zodat de medicatieveiligheid gewaarborgd wordt.	Ja	Nee	Nee	Nee​
CiO5	Onderdrukken		Binnen een zorgaanbieder of afdeling daarbinnen bestaat de mogelijkheid om bepaalde medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden die op basis van professionele inschatting niet relevant gevonden worden binnen de eigen context te onderdrukken,	zodat medicatiebewakingssignalen bij niet relevante medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden onderdrukt kunnen worden, en signaalmoeheid zo veel mogelijk voorkomen kan worden.	Ja	...	De gebruikerseis is het besluit.	De gebruikerswens is dat er geavanceerde opties zijn voor onderdrukken, bijvoorbeeld voor de context van de patiënt (klinisch of poliklinisch, etc.) of de rol van de zorgverlener binnen een zorgaanbieder, een individuele zorgverlener of een groep zorgverleners.​	Sectorspecifiek: Uitwerking van hoe onderdrukt mag en kan worden. Naast onderdrukken van een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid, kunnen medicatiebewakingssignalen eenmalig of voor een bepaalde periode worden afgehandeld. Dit is een (bestaande) functionaliteit van het XIS.
CiO6a	Registratie geneesmiddelovergevoeligheid	De voorschrijver of verstrekker	die als eerste een geneesmiddelovergevoeligheid vaststelt, is ook verantwoordelijk om na vaststellen de geneesmiddelovergevoeligheid te registreren,	zodat er een zo volledig mogelijke registratie van de geneesmiddelovergevoeligheid en de geneesmiddelovergevoeligheidsreactie plaatsvindt.	Ja	...	Nee	De gebruikerswens is dat het XIS de vastlegger ondersteunt bij de registratie van geneesmiddelovergevoeligheden, zodat de vastlegger geen dubbele informatie in hoeft te voeren.
CiO6b	Registratie geneesmiddelovergevoeligheid	De voorschrijver of verstrekker	dient een geneesmiddelovergevoeligheid die niet aan de bron geregistreerd is alsnog te registreren, mits deze beschikt over voldoende informatie om te bepalen of deze van toepassing is. Deze inschatting valt onder de professionele autonomie van de zorgverlener,	omdat wanneer een geneesmiddelovergevoeligheid door een andere voorschrijver of verstrekker die voldoende informatie heeft alsnog geregistreerd kan worden, dit leidt tot meer relevante en bruikbare informatie in de keten.	Ja	...	Nee	Zie gebruikerswens CiO6a.​
CiO7a	Registratie medicatie contra-indicatie	De voorschrijver of verstrekker	die als eerste de aandoening of het kenmerk* van een patiënt welke een medicatie contra-indicatie vormt voor toepassing van bepaalde geneesmiddelen vaststelt, is verantwoordelijk om ook de medicatie contra-indicatie te registreren, *Hieronder vallen o.a. kenmerken vastgesteld op basis van een laboratoriumresultaat.	omdat degene die als eerst de aandoening, diagnose, verrichting of het kenmerk van een patiënt registreert, de meest actuele en complete informatie heeft en dus het meeste inzicht heeft in of er ook een medicatie contra-indicatie vastgelegd moet worden.	Ja	...	Nee	De gebruikerswens is dat het XIS de vastlegger ondersteunt bij de registratie van medicatie contra-indicaties, zodat de vastlegger geen dubbele informatie in hoeft te voeren door middel van koppeling tussen aandoening/diagnose/verrichting/kenmerk van de patiënt en medicatie contra-indicaties. Andersom, bij het vervallen van een diagnose wordt een melding gegeven dat de medicatie contra-indicatie afgesloten dient te worden*.​ *De ondersteuning bij registratie middels koppeling is een punt voor doorontwikkeling.​	Sectorspecifiek: De precieze wensen en behoeften voor koppeling dienen binnen de eigen sector te worden uitgewerkt. Voor geneesmiddelovergevoeligheden is deze behoefte tot koppeling er niet.
CiO7b	Registratie medicatie contra-indicatie	De voorschrijver of verstrekker	dient een medicatie contra-indicatie die niet aan de bron geregistreerd is alsnog te registreren, mits deze beschikt over voldoende informatie om te bepalen of deze van toepassing is. Deze inschatting valt onder de professionele autonomie van de zorgverlener,	omdat wanneer een medicatie contra-indicatie door een andere voorschrijver of verstrekker die voldoende informatie heeft alsnog geregistreerd kan worden, dit leidt tot meer relevante en bruikbare informatie in de keten.	Ja	...	Nee	Zie gebruikerswens CiO7a.	Zie CiO7a.
CiO8	Registratie medicatie contra-indicatie		Uit geneesmiddelgebruik, niet geverifieerde, afgeleide medicatie contra-indicaties worden niet langer geregistreerd,	omdat medicatie contra-indicaties afgeleid uit geneesmiddelgebruik of andere patiëntinformatie momenteel vervuiling in systemen veroorzaken. Het gaat hier om niet geverifieerde afgeleide medicatie contra-indicaties. Op het moment dat een medicatie contra-indicatie geverifieerd is, bijvoorbeeld door bevestiging van de patiënt, mag de medicatie contra-indicatie volgens afspraak CiO7b geregistreerd worden.	Ja	...	Nee	Nee​	Voor de opschoning van bewezen incorrecte registraties van afgeleide medicatie contra-indicaties dienen opschoningsafspraken gemaakt te worden in het project opschoning.
CiO9	Registratie CiO		Enkel medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden die 1) door of in opdracht van een voorschrijver of verstrekker geregistreerd zijn of 2) door een voorschrijver of verstrekker geaccordeerd zijn, worden uitgewisseld in de keten,	omdat het vaststellen van een medicatie contra-indicatie of stof waarop bewaakt moet worden, wordt beschouwd als een medisch besluit, voorbehouden aan een voorschrijver of verstrekker. Deze afspraak maakt daarnaast het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker mogelijk.	...	...	De gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt een autorisatieslag te maken waarbij de zorgaanbieder de mogelijkheid krijgt andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers te mandateren om onder de verantwoordelijkheid van een voorschrijver of verstrekker zelfstandig te registreren/wijzigen/afsluiten in de keten. Een andere gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om een autorisatieslag te maken waarbij hetgeen wat door andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers, niet in opdracht van een voorschrijver of verstrekker, is geregistreerd/gewijzigd/afgesloten, op een werklijst komt voor een voorschrijver of verstrekker.	Nee​	Specifieke behoeften met betrekking tot het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker dienen op zorgaanbiederniveau te worden afgestemd.
CiO10	Afsluiten geneesmiddelovergevoeligheid	De voorschrijver of verstrekker	kan een geneesmiddelovergevoeligheid afsluiten mits aangetoond óf op basis van professionele inschatting te verwachten is dat deze voor alle andere zorgverleners die betrokken zijn bij deze patiënt niet langer relevant is om op te bewaken,	omdat de geneesmiddelovergevoeligheid uit de gehele keten verdwijnt wanneer de zorgverlener een geneesmiddelovergevoeligheid afsluit. Afsluiten heeft andere gevolgen dan onderdrukken (zie CiO5).	Ja	...	De gebruikerseis is dat het XIS bij afsluiten van een geneesmiddelovergevoeligheid de volgende tekst weergeeft: “Dit betekent een afsluiting voor de gehele keten en de patiënt/cliënt dient hierover gepast geïnformeerd te worden.”* *Deze melding kan op termijn komen te vervallen, wanneer dit niet meer nodig wordt geacht.	De gebruikerswens is dat het XIS ondersteunt in het informeren van de patiënt/cliënt bij het afsluiten van een geneesmiddelovergevoeligheid.​	Hoe communicatie naar de patiënt/cliënt wordt vormgegeven, ligt bij de zorgaanbieder zelf. Denk aan wie dit communiceert, wat er wordt gecommuniceerd en wanneer dit wordt gedaan.
CiO11	Afsluiten geneesmiddelovergevoeligheid	De voorschrijver of verstrekker	kan ook een geneesmiddelovergevoeligheid die door een andere zorgverlener, zowel binnen als buiten de eigen organisatie, is geregistreerd afsluiten. De voorschrijver of verstrekker die de geneesmiddelovergevoeligheid afsluit noteert verplicht een reden van afsluiten,	omdat het afsluiten van een geneesmiddelovergevoeligheid weinig voorkomend is. Dit geeft andere zorgverleners inzicht in de gemaakte keuzes.	Ja	...	Nee	Nee​
CiO12	Afsluiten medicatie contra-indicatie	De voorschrijver of verstrekker	kan een medicatie contra-indicatie afsluiten mits aangetoond óf op basis van professionele inschatting te verwachten is dat deze voor alle andere zorgverleners die betrokken zijn bij deze patiënt niet langer relevant is om op te bewaken,	omdat de medicatie contra-indicatie uit de gehele keten verdwijnt wanneer de zorgverlener een medicatie contra-indicatie afsluit. De voorkeur gaat ernaar uit om ook het afsluiten aan de bron te doen. Met andere woorden, degene die de diagnose of het probleem afsluit, sluit ook de medicatie contra-indicatie af.	Ja	...	Nee	De gebruikerswens is dat het XIS de vastlegger ondersteunt bij de registratie van medicatie contra-indicaties, zodat de vastlegger geen dubbele informatie in hoeft te voeren door middel van koppeling tussen aandoening/diagnose/verrichting/kenmerk van de patiënt en medicatie contra-indicaties. Andersom, bij het vervallen van een diagnose wordt een melding gegeven dat de medicatie contra-indicatie afgesloten dient te worden*. ​ *De ondersteuning bij registratie middels koppeling is een punt voor doorontwikkeling.​	Sectorspecifiek: De precieze wensen en behoeften voor koppeling dienen binnen de eigen sector te worden uitgewerkt. Voor geneesmiddelovergevoeligheden is deze behoefte tot koppeling er niet.
CiO13	Afsluiten medicatie contra-indicatie	De voorschrijver of verstrekker	kan ook een medicatie contra-indicatie die door een andere zorgverlener, zowel binnen als buiten de eigen organisatie, is geregistreerd afsluiten. De voorschrijver of verstrekker die de medicatie contra-indicatie afsluit, noteert indien nodig ter verduidelijking een reden van afsluiten,	omdat het afsluiten van een medicatie contra-indicatie vaak om vanzelfsprekende redenen gebeurt, maar er wel de mogelijkheid moet zijn om een reden van afsluiten mee te geven indien op basis van professionele inschatting wordt verwacht dat dit ter verduidelijking nodig is. De voorkeur gaat ernaar uit om ook het afsluiten aan de bron te doen. Met andere woorden, degene die de diagnose of het probleem afsluit, sluit ook de medicatie contra-indicatie af.	Ja	...	Nee	Nee
CiO14	Afsluiten CiO		Enkel afsluitingen in medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden die 1) door of in opdracht van een voorschrijver of verstrekker uitgevoerd zijn of 2) door een voorschrijver of verstrekker geaccordeerd zijn, worden uitgewisseld in de keten,	omdat zowel het registreren, wijzigen als afsluiten van een CiO is voorbehouden aan voorschrijvers of verstrekkers, omdat dit effect heeft op de medicatiebewaking. Deze afspraak maakt daarnaast het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker mogelijk.	...	...	De gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om een autorisatieslag te maken waarbij de zorgaanbieder de mogelijkheid krijgt andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers te mandateren om onder de verantwoordelijkheid van een voorschrijver of verstrekker zelfstandig te registreren/wijzigen/afsluiten in de keten. Een andere gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om een autorisatieslag te maken waarbij hetgeen wat door andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers, niet in opdracht van een voorschrijver of verstrekker, is geregistreerd/gewijzigd/afgesloten, op een werklijst komt voor een voorschrijver of verstrekker.	Nee​	Specifieke behoeften met betrekking tot het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker dienen op zorgaanbieder-niveau te worden afgestemd.
CiO15	Wijzigen CiO	De voorschrijver of verstrekker	kan een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid wijzigen. Voorschrijvers of verstrekkers kunnen ook een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid die door een andere zorgverlener is geregistreerd wijzigen,	omdat de mogelijkheid tot wijzigen van een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid geregistreerd door andere zorgverleners ervoor zorgt dat registraties actuele informatie bevatten.	Ja	...	Nee	De gebruikerswens is dat het XIS ondersteuning biedt bij het wijzigen van medicatie contra-indicaties, zodat de vastlegger geen dubbele informatie in hoeft te voeren door middel van een koppeltabel tussen aandoening/diagnose/verrichting/kenmerk van de patiënt en medicatie contra-indicaties.* *De ondersteuning bij registratie middels koppeling is een punt voor doorontwikkeling. ​	Sectorspecifiek: De precieze wensen en behoeften voor koppeling dienen binnen de eigen sector te worden uitgewerkt. Voor geneesmiddelovergevoeligheden is deze behoefte tot koppeling er niet.
CiO16	Wijzigen CiO		Enkel wijzigingen in medicatie contra-indicaties en geneesmiddelovergevoeligheden die 1) door of in opdracht van een voorschrijver of verstrekker uitgevoerd zijn of 2) door een voorschrijver of verstrekker geaccordeerd zijn, worden uitgewisseld in de keten,	omdat zowel het registreren, wijzigen als afsluiten van een CiO is voorbehouden aan voorschrijvers of verstrekkers, omdat dit effect heeft op de medicatiebewaking. Deze afspraak maakt daarnaast het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker mogelijk.	...	...	De gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om een autorisatieslag te maken waarbij de zorgaanbieder de mogelijkheid krijgt andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers te mandateren om onder de verantwoordelijkheid van een voorschrijver of verstrekker zelfstandig te registreren/wijzigen/afsluiten in de keten. Een andere gebruikerseis is dat het XIS het mogelijk maakt om een autorisatieslag te maken waarbij hetgeen wat door andere zorgverleners dan voorschrijvers of verstrekkers, niet in opdracht van een voorschrijver of verstrekker, is geregistreerd/gewijzigd/afgesloten, op een werklijst komt voor een voorschrijver of verstrekker.	Nee​	Specifieke behoeften met betrekking tot het handelen in opdracht van een voorschrijver of verstrekker dienen op zorgaanbieder-niveau te worden afgestemd.
CiO17a	Medicatiebewaking	De voorschrijver of verstrekker	die een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid accordeert* is ook verantwoordelijk om direct de medicatiebewaking van de hieraan gerelateerde medicatie af te handelen en indien relevant de patiënt/cliënt te informeren. Op basis van professionele inschatting en/of zorgprocesafspraken kan de voorschrijver of verstrekker besluiten de medicatiebewaking op een later moment af te handelen of de patiënt/cliënt (nog) niet te informeren, *Onder accorderen valt ook het zelf registreren/wijzigen/afsluiten door een voorschrijver of verstrekker of het registreren/wijzigen/afsluiten in opdracht van een voorschrijver of verstrekker.	zodat het accorderen* van de medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid en bijbehorende afhandeling bij dezelfde zorgverlener ligt, waardoor medicatieveiligheid gewaarborgd wordt. Bespreken met de patiënt/cliënt omvat na afsluiten een zorgvuldige uitleg dat hier niet meer in de keten op wordt bewaakt. Waar nodig is toegespitste uitleg van de individuele situatie voor de patiënt/cliënt met in achtneming van de complexiteit die hier soms aanwezig is (bijvoorbeeld bij preferentiebeleid). Het afhandelen van de medicatiebewaking kan worden uitbesteed aan een deskundig en bekwaam persoon, zoals beschreven in besluit CiO17b.	...	...	De gebruikerseis is dat de medicatiebewakingsmodule altijd wordt gestart na accorderen*. Een andere gebruikerseis is dat de medicatiebewakingssignalen enkel op de werklijst komen van de zorgverlener die deze signalen mag afhandelen volgens zorgprocesafspraken die gelden bij de zorgaanbieder.	De gebruikerswens is dat het XIS ondersteunt in het informeren van de patiënt/cliënt bij het accorderen* van een medicatie contra-indicatie of geneesmiddelovergevoeligheid.​	Hoe communicatie naar de patiënt/cliënt wordt vormgegeven, ligt bij de zorgaanbieder zelf. Denk aan wie dit communiceert, wat er wordt gecommuniceerd en wanneer dit wordt gedaan.
CiO17b	Medicatiebewaking	De voorschrijver of verstrekker	kan de medicatiebewaking die hij moet afhandelen voor de behandeling van zijn patiënt uitbesteden aan een deskundig en bekwaam persoon,	zodat het proces efficiënt gehouden wordt en de veiligheid van de patiënt gewaarborgd wordt, maar de eindverantwoordelijkheid bij de voorschrijver of verstrekker blijft belegd.	Ja	...	Nee	Nee​
CiO18	Signaalfunctie	Zorgverleners	die zich actief willen laten informeren over nieuwe, gewijzigde of afgesloten CiO-gegevens kunnen gebruik maken van een signaalfunctie,	zodat alle gegevens die beschikbaar zijn gesteld, kunnen worden opgehaald, zodra het signaal ontvangen is. Dit is geschikt voor zorgverleners die een actieve behandelrelatie hebben.	...	...	Nee	Nee	Totdat er meer duidelijkheid is over welke differentiaties de signaalfunctie kent en hoe de signaalfunctie voor CiO gaat werken, blijft deze afspraak openstaand.

Waar wordt gesproken over een "zorgverlener" wordt daarmee bedoeld een beroepsbeoefenaar zoals beschreven in de Autorisatierichtlijn Medicatieveiligheid.

2.2 Voorstel contra-indicatie

Onderstaande tabel geeft de besluiten vanuit de kernteams CiO, de werkproceseisen en de gebruikerseisen en -wensen weer voor het werkproces met betrekking tot het voorstel contra-indicatie (VCI). Een VCI is een voorstelbericht waarmee een zorgverlener aan een andere zorgverlener kan vragen om bevestiging indien er vermoeden is van een medicatie contra-indicatie. De zorgverlener kiest voor een VCI wanneer er een vermoeden is van een bepaalde medicatie contra-indicatie, maar onvoldoende informatie om deze vast te stellen. Het betreft een aanvullende functionaliteit in de informatiestandaard CiO waar eveneens aanvullende zorgprocesafspraken over zijn opgesteld.

De behoefte voor het gebruik van een VCI is met name groot voor de sectoren openbare farmacie en huisartsenzorg. Op dit moment worden in het apothekerssysteem contra-indicaties geregistreerd die afgeleid zijn uit voorgeschreven medicatie. Deze werkwijze zorgt voor vervuiling van informatiesystemen, omdat er niet altijd overleg tussen de apotheker en de voorschrijver plaatsvindt om de afgeleide contra-indicatie te verifiëren alvorens deze geregistreerd wordt. Daardoor worden er onterecht medicatie contra-indicaties bij de patiënt geregistreerd. In de toekomst is het registreren van een afgeleide contra-indicatie niet meer toegestaan (zie CiO8). Een VCI zal het proces van bevestiging door de voorschrijver gedigitaliseerd laten plaatsvinden, waardoor er geen onjuiste informatie wordt geregistreerd.

Een VCI in de context van de openbare farmacie en huisartsenzorg heeft als doel dat een apotheker in het geval van twijfel een voorstelbericht kan versturen naar de huisarts, waarmee om bevestiging wordt gevraagd op de vermoede medicatie contra-indicatie. De huisarts kan vervolgens beoordelen of de voorgestelde medicatie contra-indicatie wel of niet geregistreerd dient te worden in het dossier van de patiënt. Door dit proces te digitaliseren, wordt voorkomen dat zorgverleners tijdens patiëntenzorg gestoord worden en de vraag af kunnen handelen op het moment dat dat voor de zorgverlener passend is.

Bij de voorgenomen besluiten VCI gelden twee uitgangspunten:

1. Het VCI zal tijdens de aanvullende beproeving in eerste instantie alleen tussen de openbare apotheker en de huisarts worden beproefd, met uitzondering van de HAP en waarnemende apotheek.
2. Het VCI biedt een oplossing voor het probleem van de afgeleide contra-indicatie op de korte termijn, maar de stip aan de horizon dient het meesturen van de indicatie/reden van voorschrijven met de medicatieafspraak te zijn. In de toekomst zou de medicatiebewaking kunnen plaatsvinden op de indicatie in de MA, waardoor het registreren van de medicatie contra-indicatie niet langer nodig is.

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Werkproceseis?	Opgenomen in specificaties van CiO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Aanvullende informatie
CiO	...	...	...	...	...	...	De gebruikerseis is dat...	De gebruikerswens is dat ...​	...
CiO	...	...	...	...	...	...	De gebruikerseis is dat...	De gebruikerswens is dat ...​	...
CiO	...	...	...	...	...	...	De gebruikerseis is dat...	De gebruikerswens is dat ...​	...
CiO	...	...	...	...	...	...	De gebruikerseis is dat...	De gebruikerswens is dat ...​	...

3 Mutatielog

Datum	ID	Mutatie
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...
...	CiO	...