eOverdracht - kwalificatie Nictiz - overdracht ontvangend systeem - overdrachtsbericht

Uit informatiestandaarden
Ga naar: navigatie, zoeken

Issue icon.png

Deze pagina is een Release Candidate. Mogelijk volgen er nog kleine wijzigingen. Definitieve release volgt in april 2026.

Back to Top




Verpleegkundige overdracht



Lightbulb.svg

Aanwijzingen voor gebruik van dit Sjabloon

  • Voor het behoud van dezelfde uitstraling is het van belang dat de hoofdstukken, paragrafen e.d. intact worden gehouden. Verander deze dus niet.
  • Dit sjabloon is bedoeld voor één kwalificatiescript van één systeemrol. Maak dus per systeemrol één pagina aan met dit sjabloon.
  • Kopieer de layout van deze pagina door middel van een "substitution". De groene voorbeeldteksten komen dan niet mee. Plak de onderstaande code op je pagina en sla dan op. Je krijgt dan in één keer de "kale tekst" op je pagina.

{{subst:QA_template_testscripts}}

  • Paginatitel: pas de brontekst aan door alles tussen de x-x te vervangen. Benoem ook voor welke systeemrol hier gekwalificeerd wordt. Let op dat je ook het VersieInfo sjabloon invult om het versienummer van de informatiestandaard te krijgen. Doe je dat verkeerd dan merk je het niet doordat je dan geen nummer ziet, maar ook geen foutmelding! Voorbeeld hoe je de titel aanpast: Zelfmetingen {{VersieInfo|zelfmetingen}}- kwalificatie - Sturen Zelfmetingen
  • Laat de Back-to-top button helemaal bovenaan de wikipagina staan. Op die manier kan een lezer makkelijk terug springen naar de inhoudsopgave.
  • De (switchlink) die in de standaardteksten staat, past zich aan naar de publicatie-versie van de pagina. De dikgedrukte tekst verdwijnt vanzelf wanneer je dit op de juiste plek hebt staan. Op Vissue-pagina's zie je de tekst "switchlink" dus ook. Als je de brontekst van de pagina bekijkt is dit te herkennen aan de code die hierin staat: {{#switch: ... }}
  • Leeswijzer:
    • Stukken die handmatig aangepast moeten worden of optioneel zijn, hebben een gele markering.
    • Woorden die in hoofdletters staan: kies de juiste of vul de juiste gegevens in
    • Standaardteksten moeten worden opgenomen via een transclusie, zodat deze op een centrale plaats beheerd kunnen worden
    • Voor een kwalificatie kan er specifieke informatie worden opgenomen, zoals aangegeven met "OPTIONEEL".


1 Inleiding

1.1 Algemene informatie

Dit kwalificatiescript is opgesteld op naam van Nictiz. De op te vragen onderdelen zijn waar mogelijk gekoppeld aan zorginformatiebouwstenen. Actuele informatie over de informatiestandaard van dit kwalificatiescript kan je vinden via de hoofdpagina van: Verpleegkundige overdracht

1.2 Doelgroep

De doelgroep van dit kwalificatiescript is de leverancier die zich wil kwalificeren voor het uitwisselen van gegevens binnen de informatiestandaard eOverdracht. De kwalificatie wordt door de kwalificatiespecialist uitgevoerd met de Nictiz kwalificatiesimulator, die is ingericht op een FHIR-server. De kwalificatiesimulator kan berichten verzenden en ontvangen. Met dit script kan de leverancier kwalificeren voor de volgende systeemrollen:

  • Ontvangen

Dit document beschrijft het te doorlopen script bij kwalificatie voor de systeemrol:

  • Volwassenen overdrachtsbericht ontvangend systeem (VPK-VOO).

1.3 Voorwaarden voor kwalificeren

Voor het uitvoeren van dit kwalificatiescript gelden de algemene voorwaarden voor testen en kwalificeren bij Nictiz. Specifiek de onderstaande voorwaarden:

  • Kennis over de te gebruiken infrastructuur of het netwerk waarover uitgewisseld wordt en de toegang daartoe, inclusief authenticatie/autorisatie et cetera.
  • Kennis, begrip, en het naleven van de aandachtspunten zoals beschreven in dit document.
  • De kwalificatiedocumentatie bevat de gegevens die de kwalificerende partij zelf invoert. Het is van belang dat de gegevens juist ingevoerd worden. Onjuist ingevoerde gegevens (ook tijd/datum et cetera) leiden tot vertraging en kunnen blokkerend zijn voor het kwalificatieproces.
  • Inhoudelijke informatie, beschreven in de informatiestandaard, moet altijd toegankelijk zijn voor de eindgebruiker. De leverancier levert voor deze informatie schermafdrukken op voor controle.
  • Kennis en begrip van de Informatiestandaard eOverdracht

1.4 Begrippenlijst

Nictiz maakt gebruik van bepaalde afkortingen en termen. Meer informatie kan gevonden worden in deze algemene begrippenlijst. Daarnaast is er een thesaurus waarin begrippen kunnen worden opgezocht.

2 Kwalificatie-informatie

Nictiz biedt leveranciers de mogelijkheid hun producten en diensten te testen op correcte implementatie van informatiestandaarden. Kwalificatie vindt plaats per systeemrol.

2.1 Aanpak van kwalificatie

Houd tijdens de kwalificatie de bevindingen bij van de uitgevoerde tests. Analyseer de bevindingen, corrigeer fouten waar nodig en test opnieuw.

2.2 Op te leveren materialen

De op te leveren materialen bestaan uit:

  1. de technische uitgaande berichten (voor alle scenario’s) én
  2. schermafdrukken (voor de aangegeven scenario's).

Indien een schermafdruk opgeleverd moet worden, staat in het scenario aangegeven wat er op het schermafdruk zichtbaar moet zijn (staat er niks genoemd, dan is er geen schermafdruk nodig).

2.3 Tools voor kwalificatie

2.3.1 ART-DECOR

Voor meer informatie over kwalificatie met de simulator vanuit ART-DECOR: Testen met ART-DECOR.

  1. Maak het volgens de inhoudelijke gegevens de testpersoon aan.
  2. Stuur het technisch bericht richting de testsimulator.
  3. De testsimulator zal het bericht ontvangen en technisch valideren.
  4. Koppel het bericht aan de bijbehorende testsuite op de ‘Tests’ tab van de simulator.
  5. De testsimulator zal valideren of het bericht de verwachte inhoud heeft.

2.3.2 ConformanceLab

Nictiz stelt het testsysteem Conformancelab beschikbaar voor het testen van systeemrollen met bijbehorende informatiestandaarden als voorbereiding op het kwalificatieproces. (Kandidaat)deelnemers kunnen Conformancelab eveneens gebruiken in de ontwikkel- en testfase voor het vroegtijdig testen en/of valideren van de FHIR berichten.

Voor het aansluiten op ConformanceLab is een aparte handleiding beschikbaar.


3 Kwalificatiescript

3.1 Uit te voeren stappen

Voer – voor ieder scenario – de volgende stappen uit:

Ontvangen

  1. Maak in het XIS de zorgverlener en zorgaanbieder aan, zoals beschreven in de inhoudelijke gegevens.
  2. Registreer in het XIS de persoonsgegevens voor de testpersoon zoals opgenomen in de inhoudelijke gegevens.
  3. Maak schermafdrukken van de ingevoerde gegevens.
  4. Start het sturen van de inhoudelijke gegevens op vanaf de testsimulator (ConformanceLab).
  5. Ontvang en verwerk (gestructureerd opslaan in database) de berichten in het XIS.
  6. Maak schermafdrukken van de in het XIS ontvangen gegevens.

3.2 Overzicht kwalificatiescenario's

Scenario Inhoud Testdoel
Kwalificatie Overdracht volwassenen 1.1 Het maximale bericht: Alle gegevenselementen van de eOverdracht zijn minimaal eenmaal gevuld. Van gegevenselementen die meerdere malen voor mogen komen, zijn minimaal twee voorbeelden opgenomen. Let op: Zwangerschap is niet gevuld (zie Test 1.5) Aantonen dat het sturend/ontvangend systeem de eOverdracht kan sturen/ontvangen als in het testbericht alle gegevenselementen gevuld zijn.
Kwalificatie Overdracht volwassenen 1.2 Het minimale bericht: Alleen de gegevenselementen van de eOverdracht die minimaal in een overdrachtsbericht nodig zijn (kardinaliteit 1..1 of 1..*), zijn eenmaal gevuld. Aantonen dat het sturend/ontvangend systeem de eOverdracht kan sturen/ontvangen als optionele velden leeg zijn.

4 Aandachtspunten voor inhoudelijke gegevens

4.1 Persoonsgegevens

Er is een fictief BSN (fBSN) voor testdoeleinden in de persoonsgegevens opgenomen. Dit is alleen bedoeld voor gebruik in het XIS (registratie van de testpersoon).

4.2 Variabele T-datum

Test- en kwalificatiescenario's werken vaak met relatieve datums, die ervoor zorgen dat scenario's niet gedateerd raken. Een datum 'volgende week' blijft zodoende altijd in de toekomst. Om dit te vertalen naar concrete datums die gebruikt worden tijdens het testen en kwalificeren wordt gewerkt met de zogenaamde T-datum.

Voor ConformanceLab geldt: De T datum is altijd de maandag van de week waarin je de tests van dit script uitvoert. Als ergens staat T-100 betekent dit dus: 100 dagen eerder dan de huidige maandag.

Voor de kwalificatieserver van ART-DECOR geldt: Als ergens staat T – 10D betekent dit: 10 dagen eerder dan die afgesproken datum/tijd. Het format is yyyy-mm-ddTuu:mm:ss“

4.3 Verwijzingen

Een aantal gegevenselementen in de inhoudelijke gegevens zijn voorzien van labels zodat er naar kan worden verwezen vanuit andere gegevenselementen. Deze labels komen niet terug in de technische implementatie van de berichten (daar zijn de relaties tussen de gegevenselementen op een andere manier geïmplementeerd).

4.4 Waarde "anders" (OTH)

Het is verplicht om voor de voorbeelden met waarde "anders", van de gecodeerde concepten waar "anders" deel uitmaakt van de waardenlijst, tekstuele beschrijving te kunnen opnemen. In de kwalificatie wordt getoetst of het invoerveld van deze beschrijving zichtbaar is op de schermprints en of het tekstveld in het resource is gevuld.

4.5 Gebruikersschermen

Hoe de gebruikersschermen van een systeem er precies uitzien, is vrij in te vullen, mits alle informatie in de juiste samenhang met de juiste semantiek (betekenis) en samenhang is terug te vinden. De samenhang tussen gegevenselementen (bijvoorbeeld: een wilsverklaring waarin een contactpersoon is opgenomen) moet ofwel door een verwijzing ofwel door de schermlayout zichtbaar zijn.

5 Inhoudelijke gegevens


5.1 Kwalificatie Overdracht 1.1

5.1.1 Administratieve gegevens

Administratieve gegevens
Gegevenselement Waarde
Datum overplaatsing T + 1 dag
Persoonsgegevens
Patient
Naamgegevens
Voornamen Julius
Initialen J.
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Zonnenberg
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats Stitswerd
AdresSoort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +316-99990109
EmailAdressen
EmailAdres juliuszonnenberg1954@gmail.com
Identificatienummer 999910358 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 28 jul 1954
Geslacht Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
EindDatumTijd T + 1 jaar
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort')
IdentificatieNummer 9665 (in identificerend systeem: UZOVI)
OrganisatieNaam Trias
VerzekerdeNummer 12345679
Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01
Naamgegevens
Voornamen Helena
Initialen H.
Roepnaam Lenie
Geslachtsnaam
Achternaam Slager
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +316-99990009
EmailAdressen
EmailAdres lenie@123net.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1003
AdditioneleInformatie ingang via achtertuin
AdresSoort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Rol Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT')
Relatie Kleindochter (code = 'GRNDDAU' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Pleun
Geslachtsnaam
Achternaam Bloemist
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +316-99990008
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1003
AdresSoort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Rol Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT')
Relatie Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor')
Sturende organisatie
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
OrganisatieNaam AB-zkh
OrganisatieLocatie Noord
AfdelingSpecialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
EmailAdressen
EmailAdres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
AdresSoort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
OrganisatieType Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Charlotte Maria
Initialen C. M.
Roepnaam Lotte
Geslachtsnaam
Achternaam Bruinsma
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')
Ontvangende organisatie
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
OrganisatieNaam ThuiszorgOrg
OrganisatieLocatie Noord
AfdelingSpecialisme Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
OrganisatieType Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)')

5.1.2 Algemene patiënten context

Algemene patiënten context
Gegevenselement Waarde
Gezinssituatie
Gezinssituatie
BurgerlijkeStaat
BurgerlijkeStaatRC
BurgerlijkeStaat Gehuwd (code = 'M' in codeSystem 'HL7 MaritalStatus')
Gezinssamenstelling Alleenwonend (code = '105529008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgtaak zorgt voor zijn kat
Juridische situatie
JuridischeSituatie eovd-kwa-1-1-juridischesituatie-01
Vertegenwoordiging Bewindvoering (code = '7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3')
DatumAanvang T - 1 jaar
Woonomgeving
Woonsituatie
WoningType Aanleunwoning (code = 'AANLW' in codeSystem 'ZIB WoningType')
Levensovertuiging
LevensovertuigingRC
Levensovertuiging Protestant (code = '309885004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wilsverklaring
WilsverklaringType Niet reanimeren verklaring (code = 'NR' in codeSystem 'ZIB WilsverklaringType')
WilsverklaringDatum T - 4 jaar
Vertegenwoordiger
Contactpersoon Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01
Toelichting wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee.
Sociale omgeving
ParticipatieInMaatschappij
SociaalNetwerk heeft veel contact met buren
Vrijetijdsbesteding viool spelen
Arbeidssituatie Gepensioneerd
HulpVanAnderen
Hulpverlener
Mantelzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Marriet
Initialen M.
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam Blauw
Rol Buur (code = '19' in codeSystem 'Vektis Rolcode COD472-VEKT')
Aard helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is
Frequentie zo vaak als nodig
SoortHulp Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT')
HulpVanAnderen
Hulpverlener
Zorgaanbieder
OrganisatieNaam WijZorgen
OrganisatieLocatie Stitswerd
OrganisatieType Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)')
Aard ondersteuning bij wassen
Frequentie dagelijks
SoortHulp Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet in het weekend
Communicatie
Taalvaardigheid
CommunicatieTaal Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
TaalvaardigheidBegrijpen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
TaalvaardigheidSpreken Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
TaalvaardigheidLezen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie
Taalvaardigheid
CommunicatieTaal Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
TaalvaardigheidBegrijpen Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
TaalvaardigheidSpreken Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting opgegroeid in Zuid-Limburg

5.1.3 Medische context

Medische context
Gegevenselement Waarde
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-kwa-1-1-behandelaar-01
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J. P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
OrganisatieNaam AB-zkh
OrganisatieLocatie Noord
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02
ZorgverlenerIdentificatienummer 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen G.
Geslachtsnaam
Achternaam Spijkerman
Specialisme Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
OrganisatieNaam AB-zkh
OrganisatieLocatie Noord
Medische diagnose
Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-01
ProbleemType Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemBeginDatum T - 100 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
VerificatieStatus Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet bekend met neurologische klachten
Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-02
ProbleemType Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam neoplasma van colon (code = '126838000')
ProbleemBeginDatum T - 150 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem eovd-kwa-1-1-probleem-03
ProbleemLateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemType Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam polsfractuur (code = '31641000146105' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemBeginDatum T - 5 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Voorgeschiedenis
Probleem
ProbleemType Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam diabetes mellitus (code = '73211009')
ProbleemBeginDatum T - 12 jaar
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie
AllergieIntolerantie
VeroorzakendeStof nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT')
AllergieCategorie Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT')
AllergieStatus Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
BeginDatumTijd T - 10 jaar
MateVanKritiekZijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden.
Reactie
Symptoom Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT')
ReactieBeschrijving last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden.
WijzeVanBlootstelling intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
AllergieIntolerantie
VeroorzakendeStof pollen (code = '256259004')
AllergieCategorie Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT')
AllergieStatus Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
BeginDatumTijd T - 500 dagen
MateVanKritiekZijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
LaatsteReactieDatumTijd T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT')
SpecifiekeStof graspollen (code = '256277009')
ReactieBeschrijving veelvuldig niezen
Ernst Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
ReactieTijdstip T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Symptoom Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT')
SpecifiekeStof pollen van paprikaplant (code = '110181000146104')
ReactieBeschrijving ernstige benauwdheid en koorts
Ernst Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
ReactieTijdstip T - 200 dagen
Let op
Alert
AlertNaam Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT')
BeginDatumTijd T - 20 dagen
AlertType waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC')
Alert
AlertNaam Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie
BeginDatumTijd T - 10 jaar
Vrijheidsbeperking
VrijheidsbeperkendeInterventie
Wilsbekwaam Ja
JuridischeSituatie Zie JuridischeSituatie: eovd-kwa-1-1-juridischesituatie-01
SoortInterventie geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT')
RedenVanToepassen bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Instemming Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1')
Begin T - 50 dagen
Meetwaarden
Bloeddruk
Meetmethode Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT')
ManchetType Standaard (code = 'STD' in codeSystem 'ZIB ManchetType')
MeetLocatie Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT')
DiastolischEindpunt Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT')
SystolischeBloeddruk 170 mm[Hg]
DiastolischeBloeddruk 90 mm[Hg]
GemiddeldeBloeddruk 110 mm[Hg]
BloeddrukDatumTijd T - 20 dagen om 14:45 uur
Toelichting meneer gebruikt medicatie
Houding Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Polsfrequentie
PolsfrequentieWaarde 90
PolsfrequentieDatumTijd T - 5 dagen om 14:45 uur
Toelichting is altijd sportief geweest
PolsRegelmatigheid Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lichaamstemperatuur
TemperatuurWaarde 36.8 Cel
TemperatuurDatumTijd T - 4 dagen om 07 uur
Toelichting voeten voelen heel koud aan
TemperatuurType Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ademhaling
Ademfrequentie 18 /min
AdemhalingDatumTijd T - 3 dagen om 14:45 uur
Ritme Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Diepte Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT')
AfwijkendAdemhalingspatroon Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT')
ExtraZuurstofToediening Ja
Toelichting meneer lijkt angstig
ToegediendeZuurstof
FlowRate 2 l/min
FiO2 0.29 l
ToedieningHulpmiddel
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving neusbril
Lichaamsgewicht
GewichtWaarde 74 kg
Toelichting meneer volgt afvaldieet
GewichtDatumTijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Kleding Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem 'ZIB ContextKleding')
Lichaamslengte
LengteWaarde 170 cm
LengteDatumTijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Toelichting zonder schoenen aan
Pijnscore
PijnScore
PijnscoreWaarde 2
PijnscoreDatumTijd T - 5 dagen om 14:45 uur
PijnMeetmethode NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1')
AnatomischeLocatie gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen

5.1.4 Verpleegkundige context: zorgplan

Verpleegkundige context: zorgplan
Gegevenselement Waarde
Actuele patiëntproblemen
Patiëntprobleem
Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-01
ProbleemNaam probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
ProbleemBeginDatum T - 100 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting meneer kan niet buigen
VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-1-interventie-01
Interventie ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-01
Behandeldoel
GewenstZorgresultaat wassen onafhankelijk
ActieStartDatumTijd T - 90 dagen
Frequentie 1 /dag
Instructie let op: valrisico
Uitvoerder
Zorgverlener Ja
Patiëntprobleem
Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-02
ProbleemNaam probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
ProbleemBeginDatum T - 90 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-1-interventie-02
Interventie ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-02
Behandeldoel
GewenstZorgresultaat kleden onafhankelijk
Frequentie 3 /dag
Patiëntprobleem
Probleem eovd-kwa-1-1-patientprobleem-04
ProbleemType Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
ProbleemBeginDatum T - 5 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting vastgesteld met DOS score
VerpleegkundigeInterventie
Interventie bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-patientprobleem-04
Behandeldoel
GewenstZorgresultaat vochtinname > 1,5 liter/dag
Instructie Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt
Uitvoerder
Verzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Gerda
Naamgebruik Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
GeslachtsnaamPartner
AchternaamPartner XXX_Altenborg
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31662626262
Relatie Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Zorgresultaat
UitkomstVanZorg
Zorgresultaat doel deels behaald: kan nog niet rug wassen
Interventie
VerpleegkundigeInterventie Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-kwa-1-1-interventie-01
UitkomstVanZorg
Zorgresultaat doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken
Interventie
VerpleegkundigeInterventie Zie VerpleegkundigeInterventie: eovd-kwa-1-1-interventie-02
Afspraken patiënt
Contact
ContactType Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode')
ContactMet
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J.P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
ContactMet
Zorgverlener
ZorgverlenerIdentificatienummer 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen F.
Geslachtsnaam
Achternaam Snijder
Specialisme Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Locatie
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
OrganisatieNaam AB-zkh
OrganisatieLocatie Noord
AfdelingSpecialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
EmailAdressen
EmailAdres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
AdresSoort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
OrganisatieType Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem 'HL7 RoleCodeNL Care provider type (organizations)')
BeginDatumTijd T + 5 dagen om 10:00 uur
EindDatumTijd T + 5 dagen om 10:30 uur
RedenContact
Probleem Zie Probleem: eovd-kwa-1-1-probleem-01
Contact
ContactType Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode')
ContactMet
Zorgverlener
ZorgverlenerIdentificatienummer 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen W.
Geslachtsnaam
Achternaam Bloem
Specialisme Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
EmailAdressen
EmailAdres bloem@ergotherapie.nl
BeginDatumTijd T + 12 dagen om 15:15 uur
RedenContact
RedenContactTekst Controle voortgang revalidatie
Wensen en behoeften patiënt en/of naasten meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen

5.1.5 Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
Gegevenselement Waarde
Zelfzorg
VermogenTotDrinken
Drinken Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem 'SNOMED CT
DrinkBeperkingen Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotDrinken
Drinken Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem 'SNOMED CT
DrinkBeperkingen Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotEten
Eten Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1')
EetBeperkingen Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotEten
Eten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0')
EetBeperkingen Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotMondverzorging
VerzorgenTanden Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prothese
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving Gebitsprothese bovenkaak
Prothese
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving Gebitsprothese onderkaak
VermogenTotZichWassen
ZichWassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT
TeWassenLichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotZichWassen
ZichWassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem 'SNOMED CT
TeWassenLichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotZichKleden
ZichKleden Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem 'SNOMED CT
TeKledenLichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotZichKleden
ZichKleden Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem 'SNOMED CT
TeKledenLichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
VermogenTotUiterlijkeVerzorging
UiterlijkeVerzorging Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem 'SNOMED CT
VermogenTotToiletgang
Toiletgebruik Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0')
VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik
ZelfstandigMedicatiegebruik Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT')
HulpBijToediening
VerpleegkundigeInterventie
Interventie bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
GewenstZorgresultaat therapietrouw
Frequentie 2 /d
MedischHulpmiddel
Product
ProductType medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving baxterrol
VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen
VerpleegkundigeInterventie
VerpleegkundigeInterventie
Interventie Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
GewenstZorgresultaat goede hygiene met betrekking tot stoma
ActieStartDatumTijd T - 6 dagen
Uitvoerder
Patient Ja
Toelichting toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken
VerrichtenVPKHandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT
VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen
VerpleegkundigeInterventie
VerpleegkundigeInterventie
Interventie vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ActieStartDatumTijd T - 1 dag
Interval 2 dagen
VerrichtenVPKHandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem 'SNOMED CT
Toelichting zelfzorg kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart.
Mobiliteit
Mobiliteit
Lopen Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem 'SNOMED CT
Traplopen Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem 'SNOMED CT
HoudingVeranderen Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem 'SNOMED CT
HoudingHandhaven Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem 'SNOMED CT
UitvoerenTransfer Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem 'SNOMED CT
MedischHulpmiddel
MedischHulpmiddel
Product
ProductType rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving rollator
BeginDatum T - 1 jaar
MedischHulpmiddel
MedischHulpmiddel
Product
ProductType rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving rolstoel
BeginDatum T - 1 maand
Toelichting voor langere afstanden
Toelichting lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig
Voeding/vocht
Voedingsadvies
DieetType suikervrij, diabetes dieet
Consistentie dik vloeibaar
Toelichting eet naar eigen keuze minder vlees
Voedingsadvies
DieetType geen varkensvlees
SNAQScore
GewichtsverliesScore LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2')
EetlustScore Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0')
VoedingsScore GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0')
TotaalScore 2
SNAQScoreDatumTijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
SNAQrcScore
GewichtsverliesScore LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2')
EetlustScore Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0')
BMIScore Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0')
HulpBijEten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '0')
TotaalScore 2
SNAQrcScoreDatumTijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
SNAQ65+Score
GewichtsverliesScore LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0')
BovenarmOmtrekScore Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0')
EetlustScore Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0')
InspanningsScore Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0')
TotaalScore 0
SNAQ65+ScoreDatumTijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
MUSTScore
BMIScore BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0')
GewichtsverliesScore LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0')
ZiekteScore Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2')
TotaalScore 2
MUSTScoreDatumTijd T - 12 dagen om 17 uur
Vochtbalans
VochtTotaalIn 1400 ml
VochtTotaalUit 1000 ml
VochtbalansStarttijd T - 6 dagen om 07 uur
VochtbalansStoptijd T - 5 dagen om 07 uur
SondeSysteem
Sonde
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving neus- maagsonde
BeginDatum T - 5 dagen
AnatomischeLocatie neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02
SondeLengte 575 mm
Toelichting wegens misselijkheid door chemotherapie
SondeSysteem
Sonde
MedischHulpmiddel
Product
ProductType PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving PEJ sonde
BeginDatum T - 5 dagen
MedischHulpmiddel
Product
ProductType enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving enterale voedingspomp
BeginDatum T - 5 dagen
Infuus
Infuuskatheter
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving centraal veneuze katheter
BeginDatum T - 20 dagen
Toelichting onder sleutelbeen links
AnatomischeLocatie structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-kwa-1-1-behandelaar-02
Toelichting voor voeding
LumenOfLijn
LijnStatus Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
LumenLocatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
LumenOfLijn
LijnStatus Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
LumenLocatie Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT')
LumenOfLijn
LijnStatus Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
LumenLocatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Infuus
Infuuskatheter
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving Perifeer intraveneus infuus
BeginDatum T - 15 dagen
AnatomischeLocatie onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting voor medicatie
LumenOfLijn
LijnStatus Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Uitscheiding
Blaasfunctie
UrineContinentie Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1')
Urostoma
Stoma Zie Stoma: eovd-kwa-1-1-stoma-02
Incontinentiemateriaal
MedischHulpmiddel
Product
ProductType inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving inlegger
Darmfunctie
Stoma Zie Stoma: eovd-kwa-1-1-stoma-01
DefecatieConsistentie Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1')
Toelichting stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-kwa-1-1-stoma-01
StomaType eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT')
StomaMateriaal
MedischHulpmiddel
Product
ProductType Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving stomazak voor ileostoma
AnatomischeLocatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
AanlegDatum T - 12 dagen
Toelichting na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-kwa-1-1-stoma-02
StomaType urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT')
AnatomischeLocatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
AanlegDatum T - 4 jaar
Huid
Brandwond
OntstaansDatum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
BrandwondSoort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
AnatomischeLocatie onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 1e graad (code = '77140003' in codeSystem 'SNOMED CT
Toelichting Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig.
DatumLaatsteVerbandwissel T - 1 dag
Brandwond
OntstaansDatum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
BrandwondSoort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
AnatomischeLocatie handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem 'SNOMED CT
DecubitusWond
DecubitusCategorie Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '2')
OntstaansDatum T - 2 dagen
AnatomischeLocatie hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
DatumLaatsteVerbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 2 cm
Wonddiepte 0.5 cm
Toelichting Wond is niet geïnfecteerd.
DecubitusWond
DecubitusCategorie Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem 'SNOMED CT (ordinal = '1')
OntstaansDatum T - 20 dagen
AnatomischeLocatie stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
DatumLaatsteVerbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 3 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 0.2 cm
Huidaandoening
SoortAandoening Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT')
OntstaansDatum T - 6 dagen
AnatomischeLocatie lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen.
Wond
WondSoort Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT')
WondWeefsel Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2')
WondInfectie Nee
WondVochtigheid Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 4 cm
Wonddiepte 0.1 cm
AnatomischeLocatie knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
WondOntstaansdatum T - 5 dagen
DatumLaatsteVerbandwissel T - 1 dag
Toelichting oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig
Wond
WondSoort Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT')
WondInfectie Nee
WondVochtigheid Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
WondRand Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wondlengte 5 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 4 cm
AnatomischeLocatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Drain
MedischHulpmiddel
Product
ProductType wonddrain (code = '258646005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProductOmschrijving wonddrain
BeginDatum T - 12 dagen
Wond
WondSoort Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT')
WondWeefsel Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1')
WondInfectie Nee
Wondlengte 1 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 2 cm
AnatomischeLocatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
WondOntstaansdatum T - 1 maand
DatumLaatsteVerbandwissel T - 1 dag
Zintuigen
FunctieHoren
HoorFunctie Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT')
HorenHulpmiddel
MedischHulpmiddel
Product
ProductID 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)')
ProductType Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving Gehoorapparaat
AnatomischeLocatie Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT')
HorenHulpmiddel
MedischHulpmiddel
ProductOmschrijving Gehoorapparaat
AnatomischeLocatie Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT')
FunctieZien
VisueleFunctie Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT')
ZienHulpmiddel
MedischHulpmiddel
Product
ProductType bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProductOmschrijving bril
Toelichting zonder bril bestaat verhoogd valrisico
Ziektebeleving
Ziektebeleving
ZiekteInzichtVanPatiënt meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven
OmgaanMetZiekteprocesDoorPatiënt meneer wil niet praten over de toekomst.
OmgaanMetZiekteprocesDoorNaasten echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is
Mentale status
Probleem
ProbleemType Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProbleemBeginDatum T - 22 dagen
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting sinds cva, verminderde alertheid
Probleem
ProbleemType Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemNaam toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
ProbleemBeginDatum T - 22 dagen
ProbleemEindDatum T - 5 dagen
ProbleemStatus Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT')


5.2 Kwalificatie Overdracht 1.2

5.2.1 Administratieve gegevens

Administratieve gegevens
Gegevenselement Waarde
Datum overplaatsing T + 5 dagen
Persoonsgegevens
Patient
Naamgegevens
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Zuidwijker
Adresgegevens
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
AdresSoort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999910346 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 27 jul 1954
Geslacht Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
EindDatumTijd T + 250 dagen
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort')
IdentificatieNummer 9664 (in identificerend systeem: UZOVI)
OrganisatieNaam Trias
VerzekerdeNummer 12345678
Sturende organisatie
Zorgaanbieder
OrganisatieNaam HomeCare
Zorgverlener
Naamgegevens
Geslachtsnaam
Achternaam Moorman
Ontvangende organisatie
Zorgaanbieder
OrganisatieNaam St. Zonnehof

5.2.2 Medische context

Medische context
Gegevenselement Waarde
Behandelaar
Zorgverlener
Naamgegevens
Geslachtsnaam
Achternaam Köln
Medische diagnose
Probleem
ProbleemNaam delier (code = '2776000' in codeSystem 'SNOMED CT')
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')

5.2.3 Verpleegkundige context: zorgplan

Verpleegkundige context: zorgplan
Gegevenselement Waarde
Actuele patiëntproblemen
Patiëntprobleem
Probleem eovd-kwa-1-2-probleem-01
ProbleemNaam acute verwardheid (code = '130987000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
ProbleemStatus Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
VerpleegkundigeInterventie eovd-kwa-1-2-interventie-01
Interventie omgevingsstimuli minimaliseren (code = '710978006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Zorgresultaat
UitkomstVanZorg
Zorgresultaat DOSS = 2


Overgenomen van "https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=Zandbak/eOverdrachtKwalificatie&oldid=290097"