MedMij Integrale zwangerschapskaart - inhoud

Uit informatiestandaarden
Versie door Lilian Minne (overleg | bijdragen) op 18 nov 2024 om 16:49
(wijz) ← Oudere versie | Huidige versie (wijz) | Nieuwere versie → (wijz)
Ga naar: navigatie, zoeken



1 Addenda voor inhoudelijke gegevens Integrale zwangerschapskaart 3.2

1.1 Scenario Echo casus 1

1.1.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient
Naamgegevens
Voornamen Leonie
Initialen L
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Osse
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 06-12345678
Telecom type Mobiel telefoonnummer (code = 'MC' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Email adressen
Email adres l.osse@test.nl
Email soort Privé e-mailadres (code = 'HP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999901710 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 13 jun 1998
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Zorgaanbieder EchopraktijkGroei
Zorgaanbieder identificatienummer 90012345 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Echopraktijk Groei
Afdeling specialisme Echoscopie (code = '9018' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgverlener HelmaGrootkaart8
Zorgverlener identificatienummer 8452962 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Voornamen Helma
Initialen H
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groot

1.1.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 705 dagen
Eind datum T - 509 dagen
Zorg episode verantwoordelijke
Zorgverlener Zie Zorgverlener: HelmaGrootkaart8
Status zorgepisode Afgesloten (code = 'finished' in codeSystem '2.16.840.1.113883.4.642.1.649')

1.1.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Zwangerschap
Pariteit 0
Graviditeit 1
Aterme datum items
Aterme datum T - 509 dagen
Bepalings methode aterme datum berekend door middel van diagnostische ultrasonografie (code = '31541000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum bepaling T - 649 dagen

1.1.4 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek ttseo
Verrichting start datum T-570D
Verrichting type structureel echoscopisch onderzoek tijdens tweede trimester (verrichting) (code = '143701000146108' in codeSystem 'SNOMED CT')
Locatie
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: EchopraktijkGroei
Uitvoerder
Zorgverlener Zie Zorgverlener: HelmaGrootkaart8
Foetusspecifieke onderzoeksgegevens
Echoscopie
Echografiche bevindingen algemeen observatie
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Conclusie waarde Verdenking afwijking (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.56')
Verdenking afwijkingobv waarde Afwijking sonomarker (code = '4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.22.1.2.200')
Advies waarde Verwijzing GUO2 (code = '4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.57')
Biometrie
Foetale buikomtrek ac meting
Acwaarde 151 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Acdatum begin tijd T - 570 dagen
Foetale schedelomvang
Schedelomvang meetmethode Meten van schedelomvang m.b.v. echografisch onderzoek (code = '31561000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Schedelomvang waarde 168 mm
Schedelomvang datum tijd T - 570 dagen
Foetale femurlengte fl meting
Flwaarde 31 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Fldatum begin tijd T - 570 dagen
Foetale biparietale diameter bpd meting
Bpdwaarde 49 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Bpddatum begin tijd T - 570 dagen
Foetaal longitudinale blaas diameter lbd meting
Lbdwaarde 52 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lbddatum begin tijd T - 570 dagen
Foetale transcerebellar diameter tcd meting
Tcdwaarde 21 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Tcddatum begin tijd T - 570 dagen
Foetaal geschat gewicht efw meting
Efwwaarde 320 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Efwdatum begin tijd T - 570 dagen
Bevindingen
Beweging foetus observatie
Beweging foetus datum tijd T - 570 dagen
Beweging foetus waarde foetale bewegingen aanwezig (bevinding) (code = '289431008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vruchtwater meting
Meet datum tijd T - 570 dagen
Hoeveelheid vruchtwater waarde normaal vruchtwatervolume (bevinding) (code = '278092006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vruchtwatercompartiment waarde Geen bijzonderheden (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.55')
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Placenta lokalisatie observatie
Placenta lokalisatie datum tijd T - 570 dagen
Placentalokalisatie waarde rechts laterale positie van placenta (bevinding) (code = '7401000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Cervixlengte meting
Cervixlengte waarde 31 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Cervixlengte datum begin tijd T - 570 dagen
Navelstreng observatie
Navelstreng datum tijd T - 570 dagen
Navelstreng waarde Geen bijzonderheden (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.55')
Navelstreng vaten waarde drie bloedvaten in navelstreng (bevinding) (code = '29691000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Orgaansysteem foetus observatie
Orgaansysteem foetus datum tijd T - 570 dagen
Observatie naam structuur van wervelkolom (lichaamsstructuur)+structuur van medulla spinalis (lichaamsstructuur) (code = '421060004+2748008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Orgaansysteem foetus waarde Verdenking afwijking (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.55')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem wervelkolom ruggemerg
Probleem type Klinische bevinding (code = '404684003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam spina bifida occulta (aandoening) (code = '76916001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 570 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verificatie status Werk (code = '415684004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Sonomarkers observatie
Observatie datum tijd T - 570 dagen
Sonomarker naam echogeniciteit van foetale darmen bij obstetrische echografie (bevinding) (code = '698598000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Sonomarker waarde Geen sonomarker geconstateerd (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.54')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Tekst uitslag
Tekst uitslag datum tijd T - 570 dagen
Verrichting
Verrichting onderzoek Zie Verrichting onderzoek: ttseo
Tekst uitslag status Definitief (code = 'final' in codeSystem 'ZIB Laboratoriumuitslag Testuitslag ResultaatStatus')
Tekst uitslag type echografie (code = '16310003' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.2 Scenario Echo casus 2

1.2.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
Begin datum tijd T - 119 dagen
Eind datum tijd T + 246 dagen
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem 'ZIB Verzekeringssoort')
Identificatie nummer 1235
Organisatie naam NN
Verzekerde nummer 123456
Patient Leonie
Naamgegevens
Voornamen Leonie
Initialen L
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Osse
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 06-12345678
Telecom type Mobiel telefoonnummer (code = 'MC' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Email adressen
Email adres l.osse@test.nl
Email soort Privé e-mailadres (code = 'HP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999901710 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 13 jun 1998
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Zorgaanbieder EchoGroei
Zorgaanbieder identificatienummer 90012345 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Echopraktijk Groei
Afdeling specialisme Echoscopie (code = '9018' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgverlener HelmaGroot
Zorgverlener identificatienummer 654321 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Voornamen Helma
Initialen H
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groot

1.2.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 164 dagen
Status zorgepisode Actief (code = 'active' in codeSystem '2.16.840.1.113883.4.642.1.649')

1.2.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Zwangerschap
Pariteit 1
Graviditeit 2
Aterme datum items
Aterme datum T + 42 dagen
Bepalings methode aterme datum berekend door middel van diagnostische ultrasonografie (code = '31541000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum bepaling T - 207 dagen

1.2.4 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-3D
Verrichting type echografie voor foetale presentatie (verrichting) (code = '169228004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Locatie
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: EchoGroei
Uitvoerder
Zorgverlener Zie Zorgverlener: HelmaGroot
Foetusspecifieke onderzoeksgegevens
Echoscopie
Biometrie
Foetale buikomtrek ac meting
Acwaarde 283 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Acdatum begin tijd T - 3 dagen
Foetale schedelomvang
Schedelomvang meetmethode Meten van schedelomvang m.b.v. echografisch onderzoek (code = '31561000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Schedelomvang waarde 314 mm
Schedelomvang datum tijd T - 3 dagen
Foetale femurlengte fl meting
Flwaarde 57 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Fldatum begin tijd T - 3 dagen
Foetale biparietale diameter bpd meting
Bpdwaarde 88 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Bpddatum begin tijd T - 3 dagen
Foetaal geschat gewicht efw meting
Efwwaarde 2450 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Efwdatum begin tijd T - 3 dagen
Bevindingen
Foetale hartslag hartfrequentie
Hartfrequentie datum tijd T - 3 dagen
Hartfrequentie waarde 140
Hartslag meet methode Echo (code = '408808009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Hartslag regelmatigheid regelmatig hartritme van foetus (bevinding) (code = '289443009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ligging foetus meting
Ligging foetus waarde stuit (code = '6096002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Meet datum begin tijd T - 3 dagen
Beweging foetus observatie
Beweging foetus datum tijd T - 3 dagen
Beweging foetus waarde zwakke foetale bewegingen (bevinding) (code = '276372004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vruchtwater meting
Meet datum tijd T - 3 dagen
Hoeveelheid vruchtwater waarde normaal vruchtwatervolume (bevinding) (code = '278092006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vruchtwatercompartiment waarde Geen bijzonderheden (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.55')
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.3 Scenario Echo casus 3

1.3.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Merthe
Naamgegevens
Voornamen Merthe
Initialen M
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kooijman
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Tijdelijk adres (code = 'TMP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 06-87654321
Telecom type Mobiel telefoonnummer (code = 'MC' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Nummer soort Telefoonnummer thuis (code = 'HP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999901734 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 2 apr 2001
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Zorgaanbieder PraktijkGroei
Zorgaanbieder identificatienummer 90012345 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Echopraktijk Groei
Afdeling specialisme Echoscopie (code = '9018' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgverlener HelmaH
Zorgverlener identificatienummer 654321 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Voornamen Helma
Initialen H
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem 'ZIB Naamgebruik')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groot

1.3.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 13 dagen
Status zorgepisode Actief (code = 'active' in codeSystem '2.16.840.1.113883.4.642.1.649')

1.3.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Zwangerschap
Pariteit 0
Graviditeit 1
Aterme datum items
Aterme datum T + 149 dagen
Bepalings methode aterme datum berekend door middel van diagnostische ultrasonografie (code = '31541000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum bepaling T - 13 dagen

1.3.4 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-13D
Verrichting type echografie ter bepaling van geschatte datum van partus (verrichting) (code = '133601000146101' in codeSystem 'SNOMED CT')
Locatie
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: PraktijkGroei
Uitvoerder
Zorgverlener Zie Zorgverlener: HelmaH
Foetusspecifieke onderzoeksgegevens
Echoscopie
Biometrie
Foetale buikomtrek ac meting
Acwaarde 49 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Acdatum begin tijd T - 13 dagen
Foetale schedelomvang
Schedelomvang meetmethode Meten van schedelomvang m.b.v. echografisch onderzoek (code = '31561000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Schedelomvang waarde 74 mm
Schedelomvang datum tijd T - 13 dagen
Foetale femurlengte fl meting
Flwaarde 7 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Fldatum begin tijd T - 13 dagen
Foetale biparietale diameter bpd meting
Bpdwaarde 17 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Bpddatum begin tijd T - 13 dagen
Foetale kruin romp lengte crl meting
Crlwaarde 55 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Crldatum begin tijd T - 13 dagen
Foetale nekplooidikte nt meting
Ntwaarde 2.9 mm
Meet methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ntdatum begin tijd T - 13 dagen
Bevindingen
Sonomarkers observatie
Sonomarker naam verdikte nekplooi van foetus (bevinding) (code = '459053006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Sonomarker waarde Geen sonomarker geconstateerd (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.4.13.54')
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=GZ:_InhoudelijkeGegevens_Integrale_Zwangerschapskaart_Echo&oldid=232339"