Ambulanceoverdracht 2.4.0
Versie door Chevy Susanto (overleg | bijdragen) op 10 feb 2025 om 16:30
Inhoud
[verbergen]|
|
Please note that this is draft material which is still in development |
Doel en verwacht resultaat
| Doel | Verwacht resultaat |
| Aantonen dat het systeem patientgegevens kan opleveren |
Het systeem genereert technisch correcte berichten. |
| Patient | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Persoonidentificatie | 999910589 | ||||
| Naamgegevens | |||||
| Initialen | J.H.M. | ||||
| Achternaam | |||||
| Soort naam | Geboortenaam partner | ||||
| Voorvoegsels | van | ||||
| Achternaam | XXX_Baatenburg | ||||
| Geslacht | Vrouw | ||||
| Geboortegegevens | |||||
| Geboortedatum | 06-08-1954 | ||||
| Geschatte leeftijd | 45 | ||||
| Adresgegevens | |||||
| Straat | Knolweg | ||||
| Huisnummer | 1003 | ||||
| Huisnummerletter | |||||
| Huisnummertoevoeging | |||||
| Postcode | 9999ZA | ||||
| Woonplaats | Stitswerd | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Overige Contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Telefoonnummer | 611234567 | ||||
| Soort telefoonnummer | |||||
| Werktelefoon | |||||
| werknummer | |||||
| Soort nummer | |||||
| EmailAdressen | |||||
| Emailadres | giesput@myweb.nl | ||||
| Soort e-mailadres | |||||
| Emailadres | |||||
| Soort e-mailadres | |||||
| Ziektekostenverzekering? | Ja | ||||
| Verzekeringsgegevens | |||||
| Verzekeraar | |||||
| Naam | IZA | ||||
| Identificatienummer | 3334 | ||||
| Polis | |||||
| Polisnummer/Verzekerdenummer | 992298765 | ||||
| Vaste huisarts | |||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | UZI: 000014444 AGB: 01022418 | ||||
| Rolcode | 01.015 | ||||
| Naam | |||||
| Achternaam | Pulver | ||||
| Vaste huisartsenpraktijk | |||||
| Identificatie | 12345678 | ||||
| Naam | Gezondheidscentrum Aesculaap | ||||
| Adresgegevens | |||||
| Soort adres | |||||
| Straatnaam | |||||
| Huisnummer | |||||
| Huisnummertoevoeging | |||||
| Postcode | |||||
| Gemeente | |||||
| Woonplaats | Zaandam | ||||
| Land | |||||
| Overige contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Soort telefoonnummer | |||||
| Telefoonnummer | 06-11234567 | ||||
| Faxnummers | |||||
| Soort faxnummer | |||||
| Faxnummer | |||||
| E-mailadressen | |||||
| Soort e-mailadres | |||||
| E-mailadres | |||||
| Contactpersoon patiënt | |||||
| Achternaam | Putten | ||||
| Telefoonnummer | 611234567 | ||||
| Relatie tot patiënt | FAMMEMB | ||||
| WID-controle | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| WID-controle uitgevoerd | Ja | ||||
| WID controle datum | T | ||||
| Documentnummer | NS07778999 | ||||
| Document type | Paspoort | ||||
| Incidentgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd incident | T-20 min | ||||
| Meldingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd melding | T-15min | ||||
| Geplande brengtijd | |||||
| Geplande haaltijd | |||||
| Wzd/Wvggz maatregel | TVZcm (code = 004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.57 'acutezorg-codesysteem-57') | ||||
| Datum/tijd aanvang TVZ | T-10min | ||||
| Medische kladblok meldkamer | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Meldkamerurgentie | B1 Hoog complexe zorg bij planbare ambulancezorg | ||||
| Zorgaanvrager | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Initialen | J.H.M. | ||||
| Achternaam | Putten | ||||
| Telefoonnummer | 61234567 | ||||
| Identificatie | UZI: 000014444 AGB: 01022418 | ||||
| Type zorgaanvrager | Huisarts (004) | ||||
| Ritgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ambulancevoorziening | 25 | ||||
| Ritnummer | 25-2020-10-1 | ||||
| Ambulancenummer | 25124 | ||||
| Telefoon ambulance | 0612345678 | ||||
| Ambulanceverpleegkundige identificatie | 123456789 | ||||
| Ambulancechauffeur identificatie | 987654321 | ||||
| Datum/tijd ritopdracht | T-10 min | ||||
| Datum/tijd uitruk/vertrek | T-10 min | ||||
| Datum/tijd aankomst patiënt | T-5 min | ||||
| Datum/tijd vertrek patiënt | T | ||||
| Verwachte aankomsttijd bestemming | T+10 min** | ||||
| Datum/tijd aankomst bestemming | T+10 min | ||||
| Datum/tijd vrijmelding | T+15 min | ||||
| Soort vervoer | 001 opnamerit | ||||
| Haalgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Patiënt vervoerd? | Ja | ||||
| Reden geen vervoer | |||||
| Tijdstip overlijden patiënt | |||||
| Advies behandeling tijdens vervoer aanwezig? | nee | ||||
| Niet reanimeren verklaring aanwezig? | nee | ||||
| Trialgegevens | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Ambulance-urgentie | A1 spoedrit | ||||
| Gewondennummer | 12345678 | ||||
| Triageklasse | T2 | ||||
| Hulpverleners ter plaatse | |||||
| Hulpverlenersnaam | Jansen | ||||
| Type hulpverlener | Ambulance (001) | ||||
| Telefoonnummer | 611234567 | ||||
| E-mailadres | hulpverlener@myweb.nl | ||||
| Bestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bestemmingsstatus | Overgedragen | ||||
| Bestemmingscode | AGB: 06010860 | ||||
| Locatie of afdeling | LSDV-code: 2.16.840.1.113883.2.4.6.1.6010860.000 | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Bijzonderheden algemeen | Verbouwing van de zij-ingang | ||||
| Verwacht specialisme | Chirurg (01.014) | ||||
| Feedback | |||||
| Feedback op overdracht/behandeling gewenst | Ja | ||||
| Feedback adres | Test adres | ||||
| Feedback methode | Zorgmail | ||||
| Mechanisme | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Mechanisme type | 35468003 bekneld geraakt tussen voorwerpen (gebeurtenis)
418019003 onopzettelijke gebeurtenis (gebeurtenis) | ||||
| Vervoermiddel patiënt | 22674006 bus (fysiek object) | ||||
| Patiënt was bestuurder? | ja | ||||
| Vervoermiddel contra | 22674006 bus (fysiek object) | ||||
| Beschermingsmiddelen patiënt | 60054005 autogordel (fysiek object) | ||||
| Toestandsbeelden/Werkdiagnose | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toestandsbeeld | |||||
| Toestandsbeeld code | 125593007 | ||||
| Toestandsbeeld titel | Letsel van aangezicht (aandoening) | ||||
| Lateraliteit | Links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Toelichting toestandsbeeld | Moeilijk observeren door weersomstandigheden | ||||
| Meetwaarden | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bloedsuiker | |||||
| Bloedsuiker waarde | 7.1 mmol/L | ||||
| BloedsuikerDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartritme | |||||
| Hartritme observatie | 397829000 asystolie (aandoening) | ||||
| HartritmeDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Toelichting hartritme/ECG | Niet normaal | ||||
| O2Saturatie | |||||
| SpO2waarde | 98% | ||||
| O2SaturatieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Capnometrie | |||||
| CO2Waarde | 42 mm[Hg] of 5,6 kPa | ||||
| CO2CapnometrieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartfrequentie | |||||
| HartfrequentieWaarde | 76/min | ||||
| HartfrequentieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Bloeddruk | |||||
| SystolischeBloeddruk | 155 mm[Hg] | ||||
| DiastolischeBloeddruk | 70 mm[Hg] | ||||
| BloeddrukDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Lichaamstemperatuur | |||||
| TemperatuurWaarde | 37,3 Cel | ||||
| TemperatuurDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Ademhaling | |||||
| Ademfrequentie | 15/min | ||||
| AdemhalingDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GlasgowComaScale | |||||
| GlasgowComaScaleDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GCS_Eyes | E3 | ||||
| GCS_Motor | M4 | ||||
| GCS_Verbal | V3 (uit 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.2.3) | ||||
| TotaalScore | 10 | ||||
| Revised Trauma Score | |||||
| RevisedTraumaScoreWaarde | 11 | ||||
| RevisedTraumaScoreTijd | T-10 minuten | ||||
| Pediatric Trauma Score | |||||
| PediatricTraumaScoreWaarde | |||||
| PediatricTraumaScoreTijd | |||||
| Pijnschaal | |||||
| PijnschaalWaarde | 5 | ||||
| PijnschaalTijd | T-10 minuten | ||||
| APGAR-1 | |||||
| APGAR-5 | |||||
| Behandeling | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ademhaling en beademing (diagnostisch) | |||||
| Handelingen ademhaling en beademing | 408867002 meten van ademhalingsfrequentie (verrichting) | ||||
| Bewustzijn en neurologische status (diagnostisch) | |||||
| Handelingen bewustzijn en neurologische status | 291000146106 pupilreactie-onderzoek (verrichting) | ||||
| Overige diagnostische handelingen | |||||
| Handelingen overige diagnostisch | 5880005 lichamelijk onderzoek (verrichting) | ||||
| Luchtweg management (therapeutisch) | |||||
| Handelingen luchtweg management | 112798008 intubatie van trachea (verrichting) | ||||
| Moeizame intubatie? | 330261000146100 gemakkelijke intubatie van trachea (bevinding) | ||||
| Oxygenatie en ventilatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen oxygenatie en ventilatie | 232664002 manueel openen van luchtweg (verrichting) | ||||
| Beademing machine Fi O2 | 0.50 | ||||
| Beademing machine AMV | 6L/min | ||||
| Beademing machine Freq. | 10/min | ||||
| Beademing machine Peep | 3cm[H2O] | ||||
| Hoeveelheid zuurstof | 3L/min | ||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | 250980009 cardioversie (verrichting) | ||||
| Pacemaker frequentie | |||||
| Pacemaker stroomsterkte | |||||
| Pacemaker modus | |||||
| Cardioversies aantal | 2 | ||||
| Cardioversie maximale energie | 600 Joule | ||||
| Defibrillaties aantal | |||||
| Defibrillatie energie | |||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | Nee | ||||
| AED aangesloten voor aankomst | Ja | ||||
| AED-schokken aantal | 5 | ||||
| Traumatologie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen traumatologie | 105382002 koelen van patiënt (verrichting) | ||||
| Koelen tijdsduur | 10 minuten | ||||
| Obstetrie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen obstetrie | 238248005 afklemmen van navelstreng (verrichting) | ||||
| Wijze van isolatie | |||||
| Handelingen isolatie | 170499009 contactisolatie (verrichting) | ||||
| Medicatie | |||||
| Medicatie toegediend? | Ja | ||||
| Medicatienaam | 13.1 Acetylsalicylzuur (NOG CHECKEN IN GPK LIJST!!) | ||||
| Toegediende hoeveelheid medicatie | 2 stuk | ||||
| Tijd medicatietoediening | T-10 minuten | ||||
| Medicatie toedieningsvorm | 386359008 oraal toedienen van medicatie (verrichting) | ||||
| Extra informatie behandeling | Normale behandeling | ||||
| Patiëntligging | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type patiëntligging | Buik (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.10 'acutezorg-codesysteem-10') | ||||
| Primary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Airway | |||||
| Airway vrij? | 79688008 luchtwegobstructie (aandoening) | ||||
| Airway observaties | |||||
| Airway observatie code | 58596002 | ||||
| Airway observatie titel | inspiratoire stridor (bevinding) | ||||
| Breathing | |||||
| Breathing sufficient? | 386813002 afwijking van ademhaling (bevinding) | ||||
| Breathing observaties | |||||
| Breathing observatie code | 271623001 | ||||
| Breathing observatie titel | asymmetrische thoraxbeweging (bevinding) | ||||
| Lateraliteit | |||||
| Circulation | |||||
| Circulation sufficient? | 111970001 afwijkende cardiovasculaire functie (bevinding) | ||||
| Capillaire refill > 2 seconde? | 50427001 verlengde capillaire vullingstijd | ||||
| Huid observatie | 248245006 klam zweet (bevinding) | ||||
| Disability | |||||
| AVPU | 248234008 alert (bevinding) | ||||
| Duur buiten bewustzijn | 5 min | ||||
| FAST symptomen aanwezig | 30471000146105 symptomen van 'Face Arm Speech Test' aangetoond (bevinding) | ||||
| Mogelijk trombolyse/trombectomie | Ja | ||||
| Intoxicatie | 25702006 alcoholintoxicatie (aandoening) | ||||
| Pupil observaties | |||||
| Pupil observatie code | 13353005 | ||||
| Pupil observatie titel | afwezige pupilreactie (bevinding) | ||||
| Lateraliteit | 7771000 links | ||||
| Toelichting Primary Survey | Nee | ||||
| Secondary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Anamnese | |||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | 405795006 | ||||
| Titel | tijd van eerste optreden van symptoom (waarneembare entiteit) | ||||
| Omschrijving | 2 dagen geleden | ||||
| Toelichting anamnese | Lastig vanwege weersomstandigheden | ||||
| Besmettingsrisico | |||||
| Verdenking op besmettelijke ziekte? | 430291000146100 verdenking op besmettelijke ziekte (situatie) | ||||
| Toelichting bestemmingsrisico | Afgelopen maanden in een ziekenhuis in India geweest | ||||
| Hoofd en gelaat | |||||
| Hoofd en gelaat observaties | 135874008 beet in eigen tong (aandoening) | ||||
| Bloedverlies | 22490002 bloeding uit mond (aandoening) | ||||
| Liquorverlies | 85638002 nasale liquorroe (aandoening) | ||||
| Pijnlocatie | Kaaklijn en Achterhoofd | ||||
| Wond | 425322008 steekwond (aandoening) en 399963005 abrasie (aandoening) | ||||
| Nek, hals, CWK | |||||
| Nek, hals, CWK observaties | 279029001 pijn in cervicale wervelkolom (bevinding) | ||||
| Wond | 425322008 steekwond (aandoening) | ||||
| Thorax | |||||
| Thorax observaties | 249672002 asymmetrische thorax (bevinding) | ||||
| Pijn bij compressie | 32391000146100 pijn van sternum bij compressie tijdens lichamelijk onderzoek (bevinding) | ||||
| Wond | 125666000 brandwond (aandoening) | ||||
| Rug | |||||
| Rug observaties | 385494008 hematoom (aandoening) | ||||
| Wond | 399963005 abrasie (aandoening) | ||||
| Abdomen | |||||
| Abdomen observaties | 297968009 bloeding van huid (bevinding) | ||||
| Locatie drukpijn | 50519007 structuur van rechter bovenkwadrant van abdomen (lichaamsstructuur) | ||||
| Locatie loslaatpijn | 48544008 structuur van rechter onderkwadrant van abdomen (lichaamsstructuur) | ||||
| Wond | 127315004 luchtaanzuigende thoraxverwonding (aandoening) | ||||
| Bekken | |||||
| Bekken observaties | 67374007 instabiliteit van gewricht (bevinding) | ||||
| Wond | 262572000 letsel door afgevuurd projectiel (aandoening) | ||||
| Extremiteiten Armen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | 7771000 links | ||||
| Observaties | 416462003 verwonding (aandoening) | ||||
| Wond | 399963005 abrasie (aandoening) | ||||
| Extremiteiten Benen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | 24028007 rechts | ||||
| Observaties | 22253000 pijn (bevinding) | ||||
| Wond | |||||
| Uitscheiding | |||||
| Uitscheiding observaties | 422400008 braken (aandoening) en 48340000 incontinentie (bevinding) | ||||
| Braken | 8765009 hematemese (aandoening) | ||||
| Incontinent | 72042002 incontinentie voor feces (bevinding) | ||||
| Verloskunde/Gynaecologie | |||||
| Verloskunde/Gynaecologie observaties | 47821001 postpartumbloeding (aandoening) en 371380006 lekken van vruchtwater (aandoening) | ||||
| Vruchtwaterverlies | 168090003 helder vruchtwater (bevinding) | ||||
| Weeën | 2 minuten | ||||
| Consultgever op afstand | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Initialen | J.H.M. | ||||
| Achternaam | Putten | ||||
| Telefoonnummer | 0611234567 | ||||
| Identificatie | 000014444 (UZI) | ||||
| Type consultgever | Huisarts (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.15 in 'acutezorg-codesysteem-15') | ||||
| Toelichting/Afspraken met consultgever | Terugbellen | ||||
| Afspraken met patiënt | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Huisarts ingelicht | Nee | ||||
| Afspraken met patiënt | Huisarts nog inlichten | ||||
| Bijlagen | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type Bijlage | intern rapport/overdracht (Code = 006 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.16 'acutezorg-codesysteem-16') | ||||
| Bijlage id | 9068 | ||||
| Versie | 1 | ||||
| Bijlageset id | 12 | ||||
| Toestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Wetenschappelijk onderzoek | |||||
| Beschrijving | Observaties | ||||
| Informed consent | Ja | ||||
| Toestemming informeren verwanten | Patiënt geeft toestemming (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.46 'acutezorg-codesysteem-46') | ||||
| Toelichtingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toelichting algemeen | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
