Onco:V1.0Implementatiegids-MDO-verslagen

Dit is een eerste aanzet tot een implementatiegids voor MDO verslagen, i.h.k.v. oncologie voor IKNL uit te wisselen tussen EPD’s en de NKR. De definitieve versie van de implementatiegids wordt opgesteld conform de richtlijnen van FHIR (zal dus ook in HTML beschikbaar komen). Deze voorlopige versie is alleen om de voornaamste aanwijzingen en richtlijnen op een rijtje te zetten. Alles in dit document is voorlopig en kan nog wijzigen, met name de coderingen.

Inleiding

De aanlevering aan het NKR wordt vormgegeven met FHIR QuestionnaireResponse bestanden. Een QuestionnaireResponse bevat een hiërarchische, gegroepeerde verzameling - meestal klinische - bevindingen. Deze structuur sluit goed aan bij gegevensaanlevering aan een registratie zoals de NKR: de aangeleverde gegevens zijn immers de verzameling gegevens uit het primaire zorgproces, die relevant is voor de NKR. In een QuestionnaireResponse kan dus een vrij willekeurige verzameling (klinische) gegevens uitgewisseld worden. Bij een QuestionnaireResponse hoort een Questionnaire: daarin wordt vastgelegd welke gegevens precies worden uitgevraagd. Bij iedere transactie naar de IKNL, zoals de “MDO verslag diagnose en primaire behandeling” hoort dus een Questionnaire. Ieder daadwerkelijk aangeleverd verslag is een QuestionnaireResponse.

Inhoud van het MDO verslag

QuestionnaireResponse

XML voorbeeld:

<QuestionnaireResponse xmlns="http://hl7.org/fhir">
    <id value="3141"/>
    <meta>
        <profile value="http://www.iknl.fhir/mdo_verslag_diagnose_20161112"/>
    </meta>
    <language value="nl-NL"/>

Het rapport begint met identificaties en versies, en de gebruikte taal:

• Een uniek id (uniek binnen het verzonden FHIR bericht)
• Versie Oncologie standaard voor deze transactie
• Taal (altijd Nederlands)

text

Iedere FHIR resource bevat een tekstuele weergave van de inhoud. Dat moet HTML zijn, bijvoorbeeld een table of list, maar mag ook een pre element met geformatteerde tekst zijn.

XML voorbeeld:

<text>
    <status value="generated"/>
    <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
        <table>
            <tr>
                <td>Patient</td>
                <td>123456</td>
            </tr>
            <tr>
                <td>Zijdigheid inzending</td>
                <td>Links</td>
            </tr>
            <tr>
                <td>Lokalisatie tumor</td>
                <td>Binnenste bovenkwadrant van de borst</td>
            </tr>
            ....
        </table>
    </div>
</text>

Dit kan ook:

<text>
    <status value="generated"/>
    <pre xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
    Patient                 : 123456
    Zijdigheid inzending    : Links
    Lokalisatie tumor       : Binnenste bovenkwadrant van de borst
    </pre>
</text>

Voor de uitwisseling van MDO verslagen is het optioneel, de NKR heeft het niet nodig.

contained

Na text komen een aantal contained resources. Dit zijn onafhankelijke elementen, waarnaar vanuit de QuestionnaireResponse gerefereerd wordt (zie verderop). FHIR is gebaseerd op ‘resources’: losse componenten, die naar elkaar verwijzen. In dit geval worden alle resources opgenomen in dit FHIR bestand zelf. Het voordeel van deze aanpak is dat dezelfde componenten in een andere context ook gebruikt kunnen worden.

Patient

Patiëntgegevens, waaronder een lokaal patiëntennummer of BSN, geslacht en geboortedatum. Het id veld is een FHIR id voor gebruik binnen het FHIR document, niet het patiënt id.

Voor patiënt volgen we de nl-core-patient uit de NL-BasicComponents

De naam wordt gevuld met de gegevens die bekend zijn. Dat kan een eenvoudige weergave zijn zoals hieronder, of een volledige opsplitsing met partner-naam et cetera als beschreven in de NL-BasicComponents.

XML voorbeeld:

<Patient>
    <id value="nl-core-patient-example-1" />
    <identifier>
        <use value="official" />
        <system value="http://fhir.nl/fhir/NamingSystem/bsn" />
        <value value="123456782" />
    </identifier>
    <active value="true" />
    <name>
        <use value="official" />
        <family value="Jongeneel-de Haas"/>
        <given value="Irma"/>
    </name>
    <gender value="female" />
    <birthDate value="1970-03-04" />
</Patient>

Van een patiënt is meegeven van een identificatie (zoals BSN) verplicht. Meesturen van naam, geslacht en geboortedatum wordt aanbevolen. Andere gegevens zoals adres zijn geen deel van de MDO aanlevering.

Organisatie

Gegevens van het aanleverende ziekenhuis.

Voor organisatie volgen we de nl-core-organization uit de NL-BasicComponents

XML voorbeeld:

<contained>
    <Organization>
        <id value="organization1"/>
        <identifier>
            <system value="http://fhir.nl/fhir/NamingSystem/ura" />
            <value value="12341234" />
        </identifier>
        <active value="true" />
        <name value="Ziekenhuis Gooi en Overvecht" />
    </Organization>
</contained>

Een identifier is verplicht, de naam van het ziekenhuis is wenselijk.

status

De status moet altijd "completed" zijn. XML voorbeeld:

<status value="completed"/>

Questionnaire

De aanlevering aan de NKR is vormgegeven als een FHIR QuestionnaireResponse. In iedere QuestionnaireResponse zit eerst een verwijzing naar de bijbehorende Questionnaire: dat zijn de definities van de “vragen” die beantwoord worden in de QuestionnaireResponse.

XML voorbeeld:

<questionnaire>
    <reference value="../Questionnaire/2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.107.4.22--20151022132049.xml"/>
</questionnaire>

subject en author

Vervolgens wordt verwezen naar de patiënt en de auteur (TODO: is de auteur een organisatie of zijn het een of meer personen?). Dit zijn interne referenties naar de patiënt en de auteur die opgenomen zijn in de QuestionnaireResponse (zie hierboven bij "contained").

XML voorbeeld:

<subject>
    <reference value="#patient1"/>
</subject>
<author>
    <reference value="#organization1"/>
</author>

Kop

XML voorbeeld:

<element>