BgZ:V2.0 Ontwerp BgZ MSZ

1 Inleiding

1.1 Algemeen

Dit document beschrijft het Functioneel Ontwerp (FO) voor de Informatiestandaard “BgZ-uitwisseling voor de medisch-specialistische zorg”. Het medisch-specialistische zorg (msz) proces is beschreven in de “Kwaliteitsstandaard Uitwisseling Basisgegevensset Zorg tussen instellingen waar medisch-specialistische zorg wordt verleend” [1].

De “Handreiking adequate registratie in het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) Klachten en diagnoses, behandelaanwijzingen en allergieën”, beschrijft aanvullende afspraken over welke informatie er minimaal in het zorgproces moet worden geregistreerd [2].

Deze versie van de informatiestandaard is uitsluitend gebaseerd op de zib Publicatie 2017(NL) en uitwisseling via HL7 FHIR v3. Tevens zijn in dit FO enkele verduidelijkingen, aanvullingen, en restricties op de inhoudelijke afspraken in de informatiestandaard en handreiking opgenomen.

Het functioneel ontwerp (FO) beschrijft voor alle uitwisselscenario's, in dit document use cases genoemd, uit de informatiestandaard de transacties, transactiegroepen, systemen, systeemrollen en bedrijfsrollen van zorgverleners of patiënten. Hiervoor worden de eisen gegeven voor het sturen of ontvangen van gegevens. In hoofdstuk 2 zijn per use case de nadere details beschreven. Voor meer informatie over informatiestandaarden en hoe deze worden ontwikkeld, zie de Nictiz webpagina voor informatiestandaarden. Voor de verklaring van de begrippen die voorkomen in het FO wordt verwezen naar de Nictiz webpagina met een begrippenoverzicht.

1.2 Doelgroep

Dit FO is bedoeld voor

• Productmanagers, architecten, ontwerpers en testers van ICT-leveranciers, regio-organisaties en Nictiz en
• Vertegenwoordigers van zorgverleners.

1.3 Kaders en uitgangspunten

1.3.1 Richtlijn en proces

Figuur 1: Gegevensuitwisseling in het msz proces. De BgZ msz (t) is een samenvatting van gegevens van een bronsysteem (XIS) (s).

De overdracht van gegevens tussen zorgverleners in de msz zijn in twee use cases beschreven: (1) Uitwisseling BgZ bij verwijzing en (2) Opvraging BgZ bij eerdere behandelaar. In dit proces zijn de bedrijfsrollen van de betrokken partijen :

• Verwijzende zorgverlener bij eerste use case, fig. 1a, g; (PUSH)
  • Sturende zorgverlener, fig. 1h;
  • Ontvangende zorgverlener fig. 1j;
• Opvragende zorgverlener bij tweede use case, fig. 1b, m; (PULL)
  • Raadplegende zorgverlener fig. 1n;
  • Beschikbaarstellende zorgverlener fig. 1

1.3.2 Reikwijdte informatiestandaard

De informatiestandaard specificeert voor het derde niveau van het vijflagenmodel, welke informatie moet worden vastgelegd en gedeeld bij de overdrachtsmomenten in zorgprocessen. Deze laag bestaat uit (1) een functionele specificatie van het zorgproces en (2) een specificatie van de informatie die uitgewisseld wordt via een dataset, gegevensmodel, en terminologie.

1.4 Kwalificatie

Op basis van het FO en de bijbehorende dataset worden test- en kwalificatie-scripts opgesteld. Meer informatie en test- en kwalificatiescripts zijn te vinden op: de Landingspagina BgZ onder kwalificatiescripts

2 Use cases

Een use case is een specifieke beschrijving van een praktijksituatie in de zorg waarbij de uitwisseling van informatie voor een concrete situatie wordt beschreven aan de hand van actoren (mensen, systemen) en transacties. Een transactie beschrijft welke informatie wanneer wordt uitgewisseld. Een use case is een verbijzondering van een specifiek onderdeel van het zorgproces. Een informatiestandaard kan bestaan uit één of meerdere use cases. Elke use case koppelt met een scenario in ART-DECOR.

2.1 Algemeen

Implementatie van de informatiestandaard draagt eraan bij dat de continuïteit van zorg wordt gewaarborgd, een patiënt niet steeds opnieuw zijn verhaal hoeft te doen, de registratielast wordt verminderd en het maken van fouten wordt voorkomen.

Voor de uitwisseling van medicatiegegevens wordt verwezen naar het Medicatieproces 9: zie de medicatie Landingspagina. Meer specifiek de use cases Sturen en/of beschikbaar stellen van informatie.

In de BgZ msz moet het mogelijk zijn om de laatst bekende gegevens uit te wisselen tussen msz instellingen [1]. Hiervoor is het nodig om te weten wanneer een gegevenselement voor het laatst inhoudelijk is gewijzigd (hoofdstuk 3). Hiervoor is in de dataset per zib een MutatieDatumTijd opgenomen. Voor een concretisering van de laatst bekende waarde per informatie element en het gebruik van de MutatieDatumTijd wordt verwezen naar de beschrijvingen (context) per element in de ART-DECOR transacties (via tabel 2 en 4). De tabel “Inhoud basisgegevensset zorg (2020)” uit de kwaliteitsstandaard is niet van toepassing.

Het uitwisseling van een unieke objectidentificatie per BgZ element, om altijd vast te kunnen stellen dat twee BgZ elementen uit verschillende bronnen oorspronkelijk hetzelfde element zijn, is onderwerp van een doorontwikkeling van de informatiestandaard.

Verder worden aanvullende use cases uitgewerkt in een doorontwikkeling zoals bijvoorbeeld

• Het uitwisselen van de BgZ msz bij overdracht;
• Het uitwisselen van een rapportage na verwijzing/ overdracht;
• Het tussentijds uitwisselen van nieuwe inzichten via de BgZ na verwijzing of overdracht;
• Het uitwisselen van de BgZ msz van een zorgverlener naar een patiënt.

2.2 Uitwisseling BgZ bij verwijzing

Deze use case komt overeen met use case (a) in figuur 1.

2.2.1 Doel en relevantie

Het doel is een veilige en zorgvuldige overdracht bij een verwijzing van een sturende msz instelling (fig. 1c) naar een ontvangende msz instelling (fig. 1d).

Een voorbeeld van het uitwisselen van gegevens bij een verwijzing

1. Een patiënt is onder behandeling van een cardioloog in een regionaal ziekenhuis.
2. Een vernauwing in een kransslagader is vastgesteld in het regionaal ziekenhuis.
3. Vanuit het regionale ziekenhuis wordt aan een topklinisch ziekenhuis voorgelegd of de patiënt in aanmerking komt voor een stent.
4. Een zorgmedewerker in het topklinische ziekenhuis bestudeert de gegevens van de patiënt inclusief de BgZ om te beoordelen of het plaatsen van een stent de juiste therapie is voor deze patiënt.
5. Er wordt een afspraak gemaakt en de patiënt wordt tijdelijk opgenomen in het topklinische ziekenhuis voor het plaatsen van een stent.

2.2.2 Proces en context

2.2.2.1 Proces

Voor het uitwisselen van de BgZ bij verwijzing van een verwijzende zorgverlener (fig. 1g) zijn de volgende stappen relevant:

1. Een sturende zorgverlener (fig. 1h) in een sturende msz instelling kan de BgZ zo snel als vereist is voor de continuïteit van zorg na de verwijzing van de patiënt naar de ontvangende instelling sturen. Dit is binnen 24 uur (hoofdstuk 3).
2. De ontvangende zorgverlener (fig. 1j) in een ontvangende msz instelling (fig. 1d) kan de BgZ die is samengesteld en gestuurd ten tijde van de verwijzing verwerken in het eigen XIS (fig. 1v) zolang er een behandelrelatie is.

2.2.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram

Rol	Toelichting
Verwijzende zorgverlener (verwijzer)	De zorgverlener die de patiënt verwijst van het ene centrum naar het andere fig. 1a, g.
Sturende zorgverlener	De zorgverlener (of gedelegeerde) die na verwijzing de BgZ van de patiënt naar de ontvangende instelling stuurt (fig. 1h).
Ontvangende zorgverlener (ontvanger)	Bij overdracht van de medische gegevens van de patiënt tussen instellingen waar msz wordt verleend wordt de BgZ als geheel overgedragen en door de ontvanger geheel of in delen verwerkt. De ontvangende zorgverlener controleert de relevante gegevens en autoriseert deze voor overname in het eigen dossier (fig. 1j).