az:V2.5.0 Testscript Ambulanceoverdracht SEH Sturen: verschil tussen versies
| Regel 693: | Regel 693: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Handelingen ademhaling en beademing | |colspan="4"|Handelingen ademhaling en beademing | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 408867002 meten van ademhalingsfrequentie (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Bewustzijn en neurologische status (diagnostisch) | |colspan="6"|Bewustzijn en neurologische status (diagnostisch) | ||
| Regel 700: | Regel 700: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Handelingen bewustzijn en neurologische status | |colspan="4"|Handelingen bewustzijn en neurologische status | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|291000146106 pupilreactie-onderzoek (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Overige diagnostische handelingen | |colspan="6"|Overige diagnostische handelingen | ||
| Regel 707: | Regel 707: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Handelingen overige diagnostisch | |colspan="4"|Handelingen overige diagnostisch | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|5880005 lichamelijk onderzoek (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Luchtweg management (therapeutisch) | |colspan="6"|Luchtweg management (therapeutisch) | ||
| Regel 714: | Regel 714: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Handelingen luchtweg management | |colspan="4"| Handelingen luchtweg management | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 112798008 intubatie van trachea (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Moeizame intubatie? | |colspan="4"| Moeizame intubatie? | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 330261000146100 gemakkelijke intubatie van trachea (bevinding) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Oxygenatie en ventilatie (therapeutisch) | |colspan="6"|Oxygenatie en ventilatie (therapeutisch) | ||
| Regel 724: | Regel 724: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Handelingen oxygenatie en ventilatie | |colspan="4"| Handelingen oxygenatie en ventilatie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 232664002 manueel openen van luchtweg (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Beademing machine Fi O2 | |colspan="4"| Beademing machine Fi O2 | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 0.50 |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Beademing machine AMV | |colspan="4"| Beademing machine AMV | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 6L/min |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Beademing machine Freq. | |colspan="4"| Beademing machine Freq. | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 10/min |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Beademing machine Peep | |colspan="4"| Beademing machine Peep | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|3cm[H2O] |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Hoeveelheid zuurstof | |colspan="4"| Hoeveelheid zuurstof | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|3L/min |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Circulatie (therapeutisch) | |colspan="6"|Circulatie (therapeutisch) | ||
| Regel 746: | Regel 746: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Handelingen circulatie | |colspan="4"| Handelingen circulatie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|250980009 cardioversie (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Pacemaker frequentie | |colspan="4"| Pacemaker frequentie | ||
| Regel 758: | Regel 758: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Cardioversies aantal | |colspan="4"| Cardioversies aantal | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 2 |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Cardioversie maximale energie | |colspan="4"| Cardioversie maximale energie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 600 Joule |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Defibrillaties aantal | |colspan="4"| Defibrillaties aantal | ||
| Regel 770: | Regel 770: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | |colspan="4"| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|Nee |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| AED aangesloten voor aankomst | |colspan="4"| AED aangesloten voor aankomst | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|Ja |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| AED-schokken aantal | |colspan="4"| AED-schokken aantal | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|5 |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Traumatologie (therapeutisch) | |colspan="6"|Traumatologie (therapeutisch) | ||
| Regel 783: | Regel 783: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Handelingen traumatologie | |colspan="4"| Handelingen traumatologie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|105382002 koelen van patiënt (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Koelen tijdsduur | |colspan="4"| Koelen tijdsduur | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|10 minuten |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Obstetrie (therapeutisch) | |colspan="6"|Obstetrie (therapeutisch) | ||
| Regel 793: | Regel 793: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Handelingen obstetrie | |colspan="4"|Handelingen obstetrie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|238248005 afklemmen van navelstreng (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Wijze van isolatie | |colspan="6"|Wijze van isolatie | ||
| Regel 800: | Regel 800: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"|Handelingen isolatie | |colspan="4"|Handelingen isolatie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|170499009 contactisolatie (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="6"|Medicatie | |colspan="6"|Medicatie | ||
| Regel 807: | Regel 807: | ||
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Medicatie toegediend? | |colspan="4"| Medicatie toegediend? | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|Ja |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Medicatienaam | |colspan="4"| Medicatienaam | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|13.1 Acetylsalicylzuur (NOG CHECKEN IN GPK LIJST!!) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Toegediende hoeveelheid medicatie | |colspan="4"| Toegediende hoeveelheid medicatie | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|2 stuk |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Tijd medicatietoediening | |colspan="4"| Tijd medicatietoediening | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"|T-10 minuten |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="4"| Medicatie toedieningsvorm | |colspan="4"| Medicatie toedieningsvorm | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| 386359008 oraal toedienen van medicatie (verrichting) |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
|colspan="5"|Extra informatie behandeling | |colspan="5"|Extra informatie behandeling | ||
| − | |style="background-color: white;"| | + | |style="background-color: white;"| Normale behandeling |
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | |-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3;;" | ||
Versie van 27 jan 2025 om 16:12
|
|
Please note that this is draft material which is still in development |
| Patient | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Persoonidentificatie | |||||
| Naamgegevens | |||||
| Voornamen | |||||
| Initialen | |||||
| Roepnaam | Çläric€ | ||||
| Achternaam | |||||
| Soort naam | Geslachtsnaam | ||||
| Voorvoegsels | |||||
| Achternaam | |||||
| Geslacht | |||||
| Geboortegegevens | |||||
| Geboortedatum | |||||
| Geschatte leeftijd | |||||
| Adresgegevens | |||||
| Straat | Knolweg | ||||
| Huisnummer | 1001 | ||||
| Huisnummerletter | A | ||||
| Huisnummertoevoeging | III | ||||
| Postcode | 9999XX | ||||
| Woonplaats | STITSWERD | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Locatiebeschrijving | |||||
| Overige Contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Telefoonnummer | 0211234567 | ||||
| Soort telefoonnummer | Telefoonnummer thuis (Code = 'HP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| Werktelefoon | |||||
| werknummer | 0216619846 | ||||
| Soort nummer | Telefoonnummer op werk (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use') | ||||
| EmailAdressen | |||||
| Emailadres | test@test.com | ||||
| Soort e-mailadres | Prive e-mailadres | ||||
| Emailadres | test2@werktest.com | ||||
| Soort e-mailadres | Werk e-mailadres | ||||
| Ziektekostenverzekering? | |||||
| Verzekeringsgegevens | |||||
| Verzekeraar | |||||
| Naam | |||||
| Identificatienummer | |||||
| Polis | |||||
| Polisnummer/Verzekerdenummer | |||||
| Vaste huisarts | |||||
| ZorgverlenerIdentificatienummer | |||||
| Naam | |||||
| Achternaam | |||||
| Vaste huisartsenpraktijk | |||||
| Identificatie | |||||
| Naam | |||||
| Adresgegevens | |||||
| Soort adres | |||||
| Straatnaam | |||||
| Huisnummer | |||||
| Huisnummertoevoeging | |||||
| Postcode | |||||
| Gemeente | |||||
| Woonplaats | |||||
| Land | |||||
| Overige contactgegevens | |||||
| Telefoonnummers | |||||
| Soort telefoonnummer | |||||
| Telefoonnummer | |||||
| Faxnummers | |||||
| Soort faxnummer | |||||
| Faxnummer | |||||
| E-mailadressen | |||||
| Soort e-mailadres | |||||
| E-mailadres | |||||
| Contactpersoon patiënt | |||||
| Achternaam | |||||
| Telefoonnummer | |||||
| Relatie tot patiënt | |||||
Krijgt u een melding van SBV-Z 'verificatie gelukt, maar met afwijkende gegevens', dan kunt u door met de testgegevens.
| WID-controle | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| WID-controle uitgevoerd | Ja | ||||
| WID controle datum | 20250103 13.34 | ||||
| Documentnummer | NS07778999 | ||||
| Document type | Paspoort (Code = 1 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.84 'acutezorg-codesysteem-84') | ||||
| Incidentgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd incident | T-20 min | ||||
| Meldingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Datum/tijd melding | T-15min | ||||
| Geplande brengtijd | |||||
| Geplande haaltijd | |||||
| Wzd/Wvggz maatregel | TVZcm (code = 004 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.57 'acutezorg-codesysteem-57') | ||||
| Datum/tijd aanvang TVZ | T | ||||
| Medische kladblok meldkamer | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Meldkamerurgentie | Niet spoedeisende ambulancezorg - gepland en hoogcomplex (code = B1 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.2 'acutezorg-codesysteem-2' | ||||
| Ritgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ambulancevoorziening | 25 | ||||
| Ritnummer | 25-2025-10-1 | ||||
| Ambulancenummer | 25124 | ||||
| Telefoon ambulance | 0612345678 | ||||
| Ambulanceverpleegkundige identificatie | 123456789 | ||||
| Ambulancechauffeur identificatie | 987654321 | ||||
| Datum/tijd ritopdracht | T-10 min | ||||
| Datum/tijd uitruk/vertrek | T-10 min | ||||
| Datum/tijd aankomst patiënt | T-5 min | ||||
| Datum/tijd vertrek patiënt | T-5 min | ||||
| Verwachte aankomsttijd bestemming | T+10 min** | ||||
| Datum/tijd aankomst bestemming | T+10 min | ||||
| Datum/tijd vrijmelding | T+15 min | ||||
| Soort vervoer | Opnameinzet (Code = 001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.3 'acutezorg-codesysteem-3' | ||||
| Haalgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Patiënt vervoerd? | Ja | ||||
| Reden geen vervoer | |||||
| Tijdstip overlijden patiënt | |||||
| Advies behandeling tijdens vervoer aanwezig? | Nee | ||||
| Niet reanimeren verklaring aanwezig? | Nee | ||||
| Trialgegevens | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
| Ambulance-urgentie | A1 spoedrit | ||||
| Gewondennummer | 12345678 | ||||
| Triageklasse | T2 (Code = T2 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.83 'acutezorg-codesysteem-83') | ||||
| Hulpverleners ter plaatse | |||||
| Hulpverlenersnaam | Jansen | ||||
| Type hulpverlener | Ambulance (Code = 001 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.45 'acutezorg-codesysteem-45') | ||||
| Telefoonnummer | 611234567 | ||||
| Bestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bestemmingsstatus | Overgedragen (Code = completed in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.14 'ActStatus') | ||||
| Bestemmingscode | AGB: 06010860 | ||||
| Locatie of afdeling | LSDV-code: 2.16.840.1.113883.2.4.6.1.6010860.000 | ||||
| Straat | 1e Jacob van Campenstr | ||||
| Huisnummer | 15 | ||||
| Huisletter | B | ||||
| Huisnummertoevoeging | II | ||||
| Postcode | 1012 NX | ||||
| Locatiebeschrijving | naast de derde brug rechts | ||||
| Woonplaats | Hoogmade | ||||
| Land | Nederland | ||||
| Bijzonderheden algemeen | Verbouwing van de zij-ingang | ||||
| Verwacht specialisme | Chirurg (Code = 01.014 in codesyteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL-zorgverlenertype (personen)' ) | ||||
| Feedback | |||||
| Feedback op overdracht/behandeling gewenst | Ja | ||||
| Feedback adres | 2.16.840.1.113883.2.4.6.1.36008377.000 | ||||
| Mechanisme | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Mechanisme type | 35468003 bekneld geraakt tussen voorwerpen (gebeurtenis)
418019003 onopzettelijke gebeurtenis (gebeurtenis) | ||||
| Vervoermiddel patiënt | 22674006 bus (fysiek object) | ||||
| Patiënt was bestuurder? | ja | ||||
| Vervoermiddel contra | 22674006 bus (fysiek object) | ||||
| Beschermingsmiddelen patiënt | 60054005 autogordel (fysiek object) | ||||
| Toestandsbeelden/Werkdiagnose | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toestandsbeeld | |||||
| Toestandsbeeld code | 125593007 | ||||
| Toestandsbeeld titel | Letsel van aangezicht (aandoening) | ||||
| Lateraliteit | Links (Code = 7771000 uit codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms') | ||||
| Toelichting toestandsbeeld | Moeilijk observeren door weersomstandigheden | ||||
| Meetwaarden | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Bloedsuiker | |||||
| Bloedsuiker waarde | 7.1 mmol/L | ||||
| BloedsuikerDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartritme | |||||
| Hartritme observatie | 397829000 asystolie (aandoening) | ||||
| HartritmeDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Toelichting hartritme/ECG | Niet normaal | ||||
| O2Saturatie | |||||
| SpO2waarde | 98% | ||||
| O2SaturatieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Capnometrie | |||||
| CO2Waarde | 42 mm[Hg] of 5,6 kPa | ||||
| CO2CapnometrieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Hartfrequentie | |||||
| HartfrequentieWaarde | 76/min | ||||
| HartfrequentieDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Bloeddruk | |||||
| SystolischeBloeddruk | 155 mm[Hg] | ||||
| DiastolischeBloeddruk | 70 mm[Hg] | ||||
| BloeddrukDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Lichaamstemperatuur | |||||
| TemperatuurWaarde | 37,3 Cel | ||||
| TemperatuurDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| Ademhaling | |||||
| Ademfrequentie | 15/min | ||||
| AdemhalingDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GlasgowComaScale | |||||
| GlasgowComaScaleDatumTijd | T-10 minuten | ||||
| GCS_Eyes | E3 | ||||
| GCS_Motor | M4 | ||||
| GCS_Verbal | V3 (uit 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.2.3) | ||||
| TotaalScore | 10 | ||||
| Revised Trauma Score | |||||
| RevisedTraumaScoreWaarde | 11 | ||||
| RevisedTraumaScoreTijd | T-10 minuten | ||||
| Pediatric Trauma Score | |||||
| PediatricTraumaScoreWaarde | |||||
| PediatricTraumaScoreTijd | |||||
| Pijnschaal | |||||
| PijnschaalWaarde | 5 | ||||
| PijnschaalTijd | T-10 minuten | ||||
| APGAR-1 | |||||
| APGAR-5 | |||||
| Behandeling | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Ademhaling en beademing (diagnostisch) | |||||
| Handelingen ademhaling en beademing | 408867002 meten van ademhalingsfrequentie (verrichting) | ||||
| Bewustzijn en neurologische status (diagnostisch) | |||||
| Handelingen bewustzijn en neurologische status | 291000146106 pupilreactie-onderzoek (verrichting) | ||||
| Overige diagnostische handelingen | |||||
| Handelingen overige diagnostisch | 5880005 lichamelijk onderzoek (verrichting) | ||||
| Luchtweg management (therapeutisch) | |||||
| Handelingen luchtweg management | 112798008 intubatie van trachea (verrichting) | ||||
| Moeizame intubatie? | 330261000146100 gemakkelijke intubatie van trachea (bevinding) | ||||
| Oxygenatie en ventilatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen oxygenatie en ventilatie | 232664002 manueel openen van luchtweg (verrichting) | ||||
| Beademing machine Fi O2 | 0.50 | ||||
| Beademing machine AMV | 6L/min | ||||
| Beademing machine Freq. | 10/min | ||||
| Beademing machine Peep | 3cm[H2O] | ||||
| Hoeveelheid zuurstof | 3L/min | ||||
| Circulatie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen circulatie | 250980009 cardioversie (verrichting) | ||||
| Pacemaker frequentie | |||||
| Pacemaker stroomsterkte | |||||
| Pacemaker modus | |||||
| Cardioversies aantal | 2 | ||||
| Cardioversie maximale energie | 600 Joule | ||||
| Defibrillaties aantal | |||||
| Defibrillatie energie | |||||
| Return Of Spontaneous Circulation (ROSC) | Nee | ||||
| AED aangesloten voor aankomst | Ja | ||||
| AED-schokken aantal | 5 | ||||
| Traumatologie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen traumatologie | 105382002 koelen van patiënt (verrichting) | ||||
| Koelen tijdsduur | 10 minuten | ||||
| Obstetrie (therapeutisch) | |||||
| Handelingen obstetrie | 238248005 afklemmen van navelstreng (verrichting) | ||||
| Wijze van isolatie | |||||
| Handelingen isolatie | 170499009 contactisolatie (verrichting) | ||||
| Medicatie | |||||
| Medicatie toegediend? | Ja | ||||
| Medicatienaam | 13.1 Acetylsalicylzuur (NOG CHECKEN IN GPK LIJST!!) | ||||
| Toegediende hoeveelheid medicatie | 2 stuk | ||||
| Tijd medicatietoediening | T-10 minuten | ||||
| Medicatie toedieningsvorm | 386359008 oraal toedienen van medicatie (verrichting) | ||||
| Extra informatie behandeling | Normale behandeling | ||||
| Patiëntligging | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type patiëntligging | Buik (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.10 'acutezorg-codesysteem-10') | ||||
| Primary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Airway | |||||
| Airway vrij? | |||||
| Airway observaties | |||||
| Airway observatie code | |||||
| Airway observatie titel | |||||
| Breathing | |||||
| Breathing sufficient? | |||||
| Breathing observaties | |||||
| Breathing observatie code | |||||
| Breathing observatie titel | |||||
| Lateraliteit | |||||
| Circulation | |||||
| Circulation sufficient? | |||||
| Capillaire refill > 2 seconde? | |||||
| Huid observatie | |||||
| Disability | |||||
| AVPU | |||||
| Duur buiten bewustzijn | |||||
| FAST symptomen aanwezig | |||||
| Mogelijk trombolyse/trombectomie | |||||
| Intoxicatie | |||||
| Pupil observaties | |||||
| Pupil observatie code | |||||
| Pupil observatie titel | |||||
| Lateraliteit | |||||
| Toelichting Primary Survey | ... | ||||
| Secondary Survey | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Anamnese | |||||
| Anamnese Observaties | |||||
| Code | |||||
| Titel | |||||
| Omschrijving | |||||
| Toelichting anamnese | |||||
| Besmettingsrisico | |||||
| Verdenking op besmettelijke ziekte? | |||||
| Toelichting bestemmingsrisico | |||||
| Hoofd en gelaat | |||||
| Hoofd en gelaat observaties | |||||
| Bloedverlies | |||||
| Liquorverlies | |||||
| Pijnlocatie | |||||
| Wond | |||||
| Nek, hals, CWK | |||||
| Nek, hals, CWK observaties | |||||
| Wond | |||||
| Thorax | |||||
| Thorax observaties | |||||
| Pijn bij compressie | |||||
| Wond | |||||
| Rug | |||||
| Rug observaties | |||||
| Wond | |||||
| Abdomen | |||||
| Abdomen observaties | |||||
| Locatie drukpijn | |||||
| Locatie loslaatpijn | |||||
| Wond | |||||
| Bekken | |||||
| Bekken observaties | |||||
| Wond | |||||
| Extremiteiten Armen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | |||||
| Observaties | |||||
| Wond | |||||
| Extremiteiten Benen | |||||
| Extremiteit | |||||
| Lateraliteit | |||||
| Observaties | |||||
| Wond | |||||
| Uitscheiding | |||||
| Uitscheiding observaties | |||||
| Braken | |||||
| Incontinent | |||||
| Verloskunde/Gynaecologie | |||||
| Verloskunde/Gynaecologie observaties | |||||
| Vruchtwaterverlies | |||||
| Weeën | |||||
| Consultgever op afstand | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Initialen | J.H.M. | ||||
| Achternaam | Putten | ||||
| Telefoonnummer | 0611234567 | ||||
| Identificatie | 000014444 (UZI) | ||||
| Type consultgever | Huisarts (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.15 in 'acutezorg-codesysteem-15') | ||||
| Toelichting/Afspraken met consultgever | Terugbellen | ||||
| Afspraken met patiënt | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Huisarts ingelicht | Nee | ||||
| Afspraken met patiënt | Huisarts nog inlichten | ||||
| Bijlagen | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Type Bijlage | intern rapport/overdracht (Code = 006 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.16 'acutezorg-codesysteem-16') | ||||
| Bijlage id | 9068 | ||||
| Versie | 1 | ||||
| Bijlageset id | 12 | ||||
| Toestemmingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Wetenschappelijk onderzoek | |||||
| Beschrijving | Observaties | ||||
| Informed consent | Ja | ||||
| Toestemming informeren verwanten | Patiënt geeft toestemming (Code = 001 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.55.5.46 'acutezorg-codesysteem-46') | ||||
| Toelichtingsgegevens | |||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||
| Toelichting algemeen | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. Aenean massa. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Donec quam felis, ultricies nec, pellentesque eu, pretium quis, sem. Nulla consequat massa quis enim. Donec pede justo, fringilla vel, aliquet nec, vulputate | ||||
