vpk:Vprepub-4.0 Opbouw eOverdracht algemeen: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Ga naar: navigatie, zoeken
k (Create prepub environment from vpk:V4.0)
 
(46 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht aanmelding v4.0|Opbouw eOverdracht aanmelding v4.0}}
+
__NOINDEX__
 +
{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} (Minimale eOverdracht) - algemeen overzicht}}
  
−
=Opbouw van de verpleegkundige aanmelding=
+
=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=
  
−
In de verpleegkundige overdracht (zie [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/vpk:V3.1_Ontwerp_eOverdracht hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
+
In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:Vprepub-4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
  
 
'''1. Administratieve gegevens'''
 
'''1. Administratieve gegevens'''
−
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (sturende en ontvangende) zorgorganisaties.
+
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
−
'''2. Medische context'''
+
'''2. Algemene patiënten context'''
−
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
+
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt: de woonsituatie em de wilsverklaring
−
'''3. Verpleegkundige context: zorgplan'''
+
'''3. Medische context'''
−
:In het geval van het aanmeldbericht is dit beperkt tot informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven.
+
:Bevat medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiëen, waarschuwingen en meetwaarden (bloeddruk, lichaamsgewicht, lichaamslengte).
 
'''4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
 
'''4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
−
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma.
+
:Bevat voedingsadvies.  
  
−
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vier onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).
+
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om de structuur van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.
  
−
Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario [https://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=nieuwe transactie e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen] op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten.
 
  
−
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''
+
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''
  
 +
'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''
  
 
=Administratieve gegevens=
 
=Administratieve gegevens=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:20%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
 
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
−
| style="background-color: white;"| Geplande datum waarop patiënt overgeplaatst wordt van de sturende naar ontvangende organisatie; dit kan (tesamen met andere gegevens) wijzigen bij de overdrachtsfase en dus anders zijn bij het overdrachtsbericht.
+
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
 
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
 
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
−
| style="background-color: white;"|
+
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
−
| style="background-color: white;"| BSN (identificatienr), geslacht, leeftijd en NAW gegevens van de patiënt. Deze gegevens zijn optioneel indien patient geen toestemming heeft gegeven voor het delen van persoonsgegevens. Dan alleen postcode opnemen.
+
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar: is patiënt verzekerd?
+
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger
+
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
−
| style="background-color: white;"| Naam, afdeling, telnr van de versturende zorgorganisatie
+
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
−
| style="background-color: white;"| Soort zorgaanbieder van de ontvangende zorgorganisatie
+
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 +
|-
 +
|}
 +
 +
=Algemene patiënten context=
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:15%;" | Secties
 +
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 +
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
 +
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|}
 
|}
  
 
=Medische context=
 
=Medische context=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:20%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 +
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
 
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief, bij ProbleemType tot de waarde Diagnose en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
−
| style="background-color: white;"| Relevant 'medische' voorgeschiedenis
+
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 +
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]<ref>De waardenlijst SpecifiekeStofAllergeneStoffenCodelijst bevat een referentie naar SNOMED-refset ^42931000146101. Deze is uitgefaseerd en vervangen door refset ^98061000146100. Uit oogpunt van compatibiliteit is de aanvankelijke refset opnieuw geactiveerd en gevuld met de data uit de nieuwe refset.</ref>
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
Regel 81: Regel 118:
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
+
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
−
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
+
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
−
| style="background-color: white;"| https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) Interventie]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
−
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
+
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
+
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
+
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
−
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
+
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
−
|}
 
−
 
 
−
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
−
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 
−
!style="width:20%;" | Secties
 
−
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
 
−
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
−
!style="width:10%;" | Versie zib
 
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
+
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen] met ProbleemStatus = actief.
+
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
−
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
+
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie'''
 
−
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan geplande interventies
 
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]
 
−
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| ''Medisch hulpmiddel''
 
−
| style="background-color: white;"| ''medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in verpleegkundige interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.''
 
−
| style="background-color: white;"| ''[https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
 
−
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)''
 
 
|}
 
|}
  
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:20%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
+
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
−
| style="background-color: white;"| Aanwezigheid en type sonde
+
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding. Alleen de, op het moment van overdracht, actieve voedingsadviezen worden uitgewisseld.
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
−
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
+
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Aanwezigheid en type infuus
 
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
 
−
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
 
−
| style="background-color: white;"| Aanwezigheid en type stoma
 
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]
 
−
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
 
|}
 
|}
−
 
−
'''4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
 
−
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma.
 
−
 
−
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).
 
−
 
−
Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario [https://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.4.12&effectiveDate=2019-01-15T11:29:41&language=nl-NL&ui=nl-NL&version=2019-04-08T14:32:36&format=html&hidecolumns=45ghijklmnop e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen] op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten.
 
−
 
−
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''
 

Huidige versie van 12 mrt 2025 om 14:29


Opbouw van de verpleegkundige overdracht

In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

1. Administratieve gegevens

Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.

2. Algemene patiënten context

Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt: de woonsituatie em de wilsverklaring

3. Medische context

Bevat medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiëen, waarschuwingen en meetwaarden (bloeddruk, lichaamsgewicht, lichaamslengte).

4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Bevat voedingsadvies.

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om de structuur van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.


Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.

Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie Art-Decor voor de berichtspecificaties.

Administratieve gegevens

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Datum overplaatsing Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie Datum/tijd veld n.v.t.
Persoonsgegevens NAW gegevens van de patiënt Patiënt v3.1(2017NL)
Zorgverzekeraar Betaler v3.1(2017NL)
Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt Contactpersoon v3.1(2017NL)
Versturende organisatie Naam van de versturende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL)
Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie Zorgverlener[1] v3.2(2017NL)
Ontvangende organisatie Naam van de ontvangende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL)

Algemene patiënten context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Woonomgeving Informatie over soort woning en evt. aanpassingen Woonsituatie v3.1(2017NL)
Levensovertuiging Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking Wilsverklaring v3.1(2017NL)

Medische context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Behandelaar Naam en functie van de (hoofd)behandelaar Zorgverlener v3.2(2017NL)
Medische diagnose Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de Diagnosethesaurus Probleem[2] v4.1(2017NL)
Voorgeschiedenis Relevante 'medische' voorgeschiedenis Probleem[3] v4.1(2017NL)
Allergie Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen AllergieIntolerantie[4] v3.2(2017NL)
Let op O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld Alert v3.2(2017NL)
Meetwaarden Laatst gemeten bloeddruk Bloeddruk v3.1(2017NL)
Laatst gemeten gewicht Lichaamsgewicht v3.1(2017NL)
Laatst gemeten lengte Lichaamslengte v3.1(2017NL)

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Voeding/vocht Informatie over dieet en/of consistentie van voeding. Alleen de, op het moment van overdracht, actieve voedingsadviezen worden uitgewisseld. Voedingsadvies v3.1(2017NL)
  1. Omhoog ↑ De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)
  2. Omhoog ↑ De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief, bij ProbleemType tot de waarde Diagnose en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5
  3. Omhoog ↑ De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5
  4. Omhoog ↑ De waardenlijst SpecifiekeStofAllergeneStoffenCodelijst bevat een referentie naar SNOMED-refset ^42931000146101. Deze is uitgefaseerd en vervangen door refset ^98061000146100. Uit oogpunt van compatibiliteit is de aanvankelijke refset opnieuw geactiveerd en gevuld met de data uit de nieuwe refset.
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=vpk:Vprepub-4.0_Opbouw_eOverdracht_algemeen&oldid=246495"