Kwalificatiescript Spoedsamenvatting 2.2.0 Raadplegen MKA

Uit informatiestandaarden
Ga naar: navigatie, zoeken
Bundel
Gegevenselement Waarde
Auteur
Zorgverlener
ZorgverlenerIdentificatienummer UZI 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Naamgegevens
Voornamen Peter
Initialen
Roepnaam
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Pulver
GeslachtsnaamPartner
VoorvoegselsPartner
AchternaamPartner
Adresgegevens
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer Bij (Code = 'by' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.3 'AanduidingBijHuisnummer')
Postcode 6245 HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Werkadres (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 0211234567
NummerSoort Work Place (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
EmailAdressen
EmailAdres huisarts@zorgverlener.org
EmailSoort Zakelijk e-mailadres (Code = 'WP in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer URA 1
OrganisatieNaam Gezondheidscentrum A
Dossierhouder
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer URA 1
OrganisatieNaam Gezondheidscentrum Aesculaap
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 0211234567
NummerSoort Work Place (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
EmailAdressen
EmailAdres huisarts@zorgverlener.org
EmailSoort Zakelijk e-mailadres (Code = 'WP in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Adresgegevens
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer Bij (Code = 'by' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.3 'AanduidingBijHuisnummer')
Postcode 6245 HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Werkadres (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Onderwerp
Patient
Naamgegevens
Voornamen
Initialen
Roepnaam
Geslachtsnaam
Voorvoegsels
Achternaam XXX_
GeslachtsnaamPartner
VoorvoegselsPartner
AchternaamPartner
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer
Postcode 9999XX
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Primair huisadres (Code = 'HP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Identificatienummer 999910942
Geboortedatum 19540822
Geslacht man (Code = M in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1 'Administrative Gender')
MeerlingIndicator Nee


Scenario - Beschikbaarstellen actuele contactmomenten van patiënt

Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact01
ContactType Consult (Code = 03 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverleneridentificatienummer UZI 1
BeginDatumTijd T-600D
EindDatumTijd T-300D
RedenContact
Episode K78
Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact02
ContactType Consult (Code = 03 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverleneridentificatienummer UZI 1
BeginDatumTijd T-100D
EindDatumTijd T-90D
RedenContact
Episode D02


Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact03
ContactType Consult (Code = 03 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverleneridentificatienummer UZI 1
BeginDatumTijd T-9D
EindDatumTijd
RedenContact
Episode R95


Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact04
ContactType Consult (Code = 03 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverleneridentificatienummer UZI 1
BeginDatumTijd T-6D
EindDatumTijd T
RedenContact
Episode R95


Scenario - Beschikbaarstellen actuele contactverslagen van patiënt


Contactverslag
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contactverslag03
Verwijzing Contact Contact03
Verwijzing Episode R95
DatumTijd T-9D
Journaalregel
Type Tekst
S Gaat beter, nog wel af en toe benauwd/hosten. Geen koorts, weinig slijm en geen PoB.
O Longen VAG geen crep, piep, wel wat rhonchi, Percussi gb
E COPD, beterend
P Controle afspreken POH voor ketenzorg en blaastest, continueren flixotide, zn ventolin
Probleem
Identificatienummer ProbleemR95
ProbleemNaam Emfyseem/COPD (Code = R95 uit Codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 De Nederlandse editie van International Classification of Primary Care ICPC-1-NL)
ProbleemBeginDatum T-9D
ProbleemEindDatum


Contactverslag
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contactverslag03
Verwijzing Contact Contact03
Verwijzing Episode R95
DatumTijd T-6D
Journaalregel
Type Tekst
S Gaat slechter. Medicatie slaat niet aan aldus pat. Koorts -, Hoest +++, Slijm geel
O Longen VAG crep+, piep iets, rhonchi+. Percussie gb.
E COPD, exacerbatie.
P AB starten, ventolin 3-4 dgs.
Probleem
Identificatienummer ProbleemR95
ProbleemNaam Emfyseem/COPD (Code = R95 uit Codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 De Nederlandse editie van International Classification of Primary Care ICPC-1-NL)
ProbleemBeginDatum T-9D
ProbleemEindDatum


Scenario - Beschikbaarstellen actuele episodes van patiënt

Episode
Gegevenselement Waarde
Identificatie K78
Episodetitel Hartkloppingen – paroxysmaal boezemfibrilleren
Status Gesloten (code = ‘completed’ in codeSystem 2.16.840.1.113883.5.14 ‘ActStatus’)
Startdatum T-600D
Einddatum T-300D
Verwijzing Probleem ProbleemK78
Attentiewaarden Ja


Episode
Gegevenselement Waarde
Identificatie D02
Episodetitel Maagpijn
Status Gesloten (code = ‘completed’ in codeSystem 2.16.840.1.113883.5.14 ‘ActStatus’)
Startdatum T-100D
Einddatum T-90D
Verwijzing Probleem ProbleemD02
Attentiewaarden Nee


Episode
Gegevenselement Waarde
Identificatie R95
Episodetitel COPD
Status Open (code = ‘active’ in codeSystem 2.16.840.1.113883.5.14 ‘ActStatus’)
Startdatum T-9D
Einddatum
Verwijzing Probleem ProbleemR95
Attentiewaarden Ja

Scenario - Beschikbaarstellen actuele labbepalingen van patiënt

LaboratoriumUitslag
Gegevenselement Waarde
Identificatie Lab02
Verwijzing contact Contact03
Verwijzing episode R95
LaboratoriumTest
Identificatienummer LabTest02
TestCode MultiRAST (phadiaTop) (code = '852' in codeSystem 'NHG Diagnostische bepalingen')
TestDatumTijd T-9D
TestUitslag ‘’Positief’’ (Vrije tekst)
ReferentieBovengrens
ReferentieOndergrens
UitslagInterpretatie


LaboratoriumUitslag
Gegevenselement Waarde
Identificatie Lab03
Verwijzing contact Contact04
Verwijzing episode R95
LaboratoriumTest
Identificatienummer LabTest03
TestCode as. Dermatophagoidus pteronyssinus d1 (code = '906' in codeSystem 'NHG Diagnostische bepalingen')
TestDatumTijd T-6D
TestUitslag Positief (vrije tekst)
ReferentieBovengrens
ReferentieOndergrens
UitslagInterpretatie


LaboratoriumUitslag
Gegevenselement Waarde
Identificatie Lab04
Verwijzing contact Contact04
Verwijzing episode R95
LaboratoriumTest
Identificatienummer LabTest04
TestCode Glucose nuchter, veneus (code = '372' in codeSystem 'NHG Diagnostische bepalingen')
TestDatumTijd T-6D
TestUitslag 4,5 mmol/l
ReferentieBovengrens 6,1 mmol/l
ReferentieOndergrens 4,0 mmol/l
UitslagInterpretatie Normal (code=N codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)


Scenario - Beschikbaarstellen actuele algemene bepalingen van patiënt

AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact03
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep04
MetingNaam FEV1/FVC ratio pré-BD (1675)
UitslagWaarde 66%
UitslagDatumTijd T-9D
ReferentieOndergrens 70
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie Low (code=L codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)
AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact03
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep05
MetingNaam Conclusie longfunctieonderzoek (1704)
UitslagWaarde COPD (vrije tekst)
UitslagDatumTijd T-9D
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie


AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact03
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep06
MetingNaam Roken (1739)
UitslagWaarde Voorheen (4)
UitslagDatumTijd T-9D
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie


AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact03
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep07
MetingNaam Aantal jaren gerookt
UitslagWaarde 10 jaar
UitslagDatumTijd T-9D
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie


AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact04
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep08
MetingNaam Temperatuur patiënt (in oor gemeten)
UitslagWaarde 37.5 oC
UitslagDatumTijd T-6D
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie


AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
Verwijzing contact Contact04
Verwijzing episode R95
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep09
MetingNaam Stadium COPD (GOLD classificatie)(2209)
UitslagWaarde 1:mild COPD (255)
UitslagDatumTijd T-6D
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie


Scenario - Beschikbaarstellen actuele medicatieafspraken van patiënt

Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med02
Afspraakdatum T-100 dagen
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T-100 dagen
Einddatum T - 85 dagen
Voorschrijver
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer UZI 1
Naamgegevens Huisarts 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer URA 1
Organisatie naam Gezondheidscentrum Aesculaap
Adresgegevens Werkadres: Valkendael 45A 6245 HK Maastricht
Geneesmiddel - primaire code PANTOPRAZOL 40 MG TABLET MSR (code = '43044' in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code PANTOPRAZOL 40 MG TABLET MSR (code = '96938' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, + 15 dagen, 1 maal per dag 1 stuks (1D1T), oraal
Toedieningsweg Oraal (code = '9' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 1 maal per dag 1 stuks
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med03
Afspraakdatum T-9 dagen
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T-9 dagen
Einddatum T + 21 dagen
Voorschrijver
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer UZI 1
Naamgegevens Huisarts 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer URA 1
Organisatie naam Gezondheidscentrum Aesculaap
Adresgegevens Werkadres: Valkendael 45A 6245 HK Maastricht
Geneesmiddel - primaire code FLUTICASON INHALATIEPOEDER 250UG/DO (code = '45632’ in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code FLUTICASON INHALATIEPOEDER 250UG/DO (code = '92495' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, + 29 dagen, 2 maal daags 1 inhalatie (2D1I), inhalatie
Toedieningsweg Inhalatie (code = '62' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 2 maal daags 1 inhalatie
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med04
Afspraakdatum T-9 dagen
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T-9 dagen
Einddatum T + 21 dagen
Voorschrijver
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer UZI 1
Naamgegevens Huisarts 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer URA 1
Organisatie naam Gezondheidscentrum Aesculaap
Adresgegevens Werkadres: Valkendael 45A 6245 HK Maastricht
Geneesmiddel - primaire code PARACETAMOL TABLET 500MG (code = '67903’ in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code PARACETAMOL TABLET 500MG (code = '2194' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, + 29 dagen, 2 maal daags 1 inhalatie (2D1I), inhalatie
Toedieningsweg Inhalatie (code = '62' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 2 maal daags 1 inhalatie
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med05
Afspraakdatum T-6 dagen
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T-6 dagen
Einddatum
Voorschrijver
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer UZI 1
Naamgegevens Huisarts 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer URA 1
Organisatie naam Gezondheidscentrum Aesculaap
Adresgegevens Werkadres: Valkendael 45A 6245 HK Maastricht
Geneesmiddel - primaire code SALBUTAMOL INHALATIEPOEDER 100UG/DO PATR 200DO (code = '73040’ in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code SALBUTAMOL INHALATIEPOEDER 100UG/DO PATR 200DO (code = '99473' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, 3-4 daags 1 inhalatie (3-4D1I), inhalatie
Toedieningsweg Inhalatie (code = '62' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 3-4 maal daags 1 inhalatie



Scenario - Beschikbaarstellen actuele alerts van patiënt


Alert
Gegevenselement Waarde
Identificatie Alert01
AlertNaam COPD (code = 1348 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.1.902.40 ‘G-standaard Thesaurus 40 contra-indicatiearaard)
BeginDatumTijd T-9 dagen
EindDatumTijd
Verwijzing episode R95
Alert
Gegevenselement Waarde
Identificatie Alert02
AlertNaam Drager van multiresistente Stenotrophomonas maltophilia (code= 97981000146105 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED CT in waardelijst ‘AlertNaamCodelijst’)
BeginDatumTijd T-100D
EindDatumTijd
Verwijzing episode D02