Samenvattingskaart kernset CVRM
Samenvattingskaart kernset CVRM
De e-CVRM kernset beschrijft een minimale set aan parameters die voor cardiovasculair risicomanagement aan mensen met (een hoog risico op) hart- en vaatziekten door zorgverleners digitaal geregistreerd moet worden1. Deze gegevens worden door zorgverleners en zorgvragers gebruikt ten behoeve van het primaire zorgproces; in de onderlinge communicatie en dienen voor een groot deel ook als basis voor de berekening van indicatoren. Het doel van dit document is om alle parameters op een uniforme wijze te beschrijven zodat voor alle betrokkenen ondubbelzinnig vastligt wat met een bepaald gegeven bedoeld wordt. Op deze manier wordt eenheid van begrip gecreëerd tussen de zorgverleners onderling en tussen patiënten en zorgverleners.
Door de eenduidige registratie wordt geborgd dat indicatoren van dezelfde gegevens afgeleid worden en op die manier ook eenduidig te interpreteren zijn. Coderingen van parameters zijn gegeven als NHG labcode, ICPC-code of ATC-code.
|
|
Deze samenvatting en een uitgebreide beschrijving van de e-CVRM kernset zijn te downloaden op www.vitalevaten.nl en www.nhg.org. Deze samenvattingskaart is hier opgenomen voor een complete beschrijving van de use cases ten bate van de ketenzorg bouwstenen. Voor een actuele samenvattingskaart neem contact op met de NHG. |
| Verplicht | Omschrijving | Code | Afkorting | Registratiefrequentie2 |
|---|---|---|---|---|
| Patiëntgegevens | NHG | |||
| BSN | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig | |
| Voorna(a)m(en) | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Roepnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geslachtsnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Voorvoegsel geslachtsnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geboortedatum | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geslacht | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Adres | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Postcode | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Woonplaats | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Vast telefoonnummer | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Mobielnummer | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Gegevens hoofdbehandelaar | NHG | |||
| VP | Hoofdbehandelaar CVRM | 2815 | CVHB KZ | eenmalig + wijzigingen |
| Lichamelijk onderzoek | NHG | |||
| Lengte patiënt | 560 | LNGP AO | eenmalig + wijzigingen | |
| Gewicht patiënt | 357 | GEW AO | jaarlijks | |
| VP | BMI (Quetelet-index) patiënt | 1272 | QUET AO | jaarlijks |
| Middelomtrek patiënt | 1872 | OMVA DH | op indicatie | |
| VP | Systolische/diastolische bloeddruk (1 van onderstaande 3 methoden) | ten minste jaarlijks | ||
| systolische bloeddruk | 1744 | RRSY KA | ||
| diastolische bloeddruk | 1740 | RRDI KA | ||
| systolische bloeddruk (thuismeting) | 2055 | RRSY KA MH | ||
| diastolische bloeddruk (thuismeting) | 2056 | RRDI KA MH | ||
| systolische bloeddruk (gem. 24 uurs meting) | 2659 | RRGS KA MH | ||
| diastolische bloeddruk (gem. 24 uurs meting) | 2660 | RRGD KA MH | ||
| Laboratorium | NHG | |||
| VP | Glucose nuchter | 372, 382 | GLUC B NU (veneus) of GLUC BC NU (draagbare meter) | 5-jaarlijks |
| Kalium | 513 | K B | jaarlijks, bij gebruik diuretica, ACE-remmers of ARB | |
| VP | Cholesterol totaal | 192 | CHOL B MT | per 3 – 5 jaar herhalen |
| VP | HDL-cholesterol | 446 | HDL B | per 3 – 5 jaar herhalen |
| VP | LDL-cholesterol | 542 2683 |
LDL B of
LDLD B |
jaarlijks bij gebruik statines |
| Cholesterol/HDL-cholesterol ratio | 181 | CHHD B MI | per 3 – 5 jaar herhalen | |
| VP | Triglyceriden | 1377 | TRIG B | per 3 – 5 jaar herhalen |
| Kreatinine | 523 | KREA B | jaarlijks, bij gebruik diuretica, ACE-remmers of ARB | |
| (micro-) Albumine urine of (micro-) albumine/kreatinineratio | 38 40 |
ALB U of
ALBK U MI |
jaarlijks, bij gebruik diuretica, ACE-remmers of ARB | |
| VP | Nierfunctie (1 van onderstaande 3 methoden) | jaarlijks, bij gebruik diuretica, ACE-remmers of ARB; anders per 3 – 5 jaar herhalen | ||
| MDRD (eGFR , voorkeursmethode) | 1919 | KREM O FB | ||
| Cockcroft-Gault | 1918 | KREA O FB | ||
| kreatinineklaring | 524 | KREA O MK | ||
| Leefstijl en risicofactoren | NHG | |||
| VP | Roken | 1739 | ROOK AQ | jaarlijks, bij rokers |
| VP | Advies stoppen met roken gegeven | 1814 | ADMI AQ | jaarlijks, bij rokers |
| VP | Alcoholgebruik (1 van onderstaande 2 methoden) | jaarlijks | ||
| alcoholgebruik | 1591 | ALCO PQ | ||
| Five shot vragenlijst | 2423 | 5SHT PQ | ||
| VP | Voedingspatroon (1 van onderstaande 2 methoden) | jaarlijks | ||
| bijzonderheden voedingspatroon | 2718 | BZVD AA | ||
| opmerkingen bijzonderheden voedingspatroon | 2138 | BYVD AA | ||
| VP | Advies gezonde voeding gegeven | 2137 | ADVD AQ | eenmalig vastleggen, op indicatie |
| VP | Lichaamsbeweging | 3239 | NNGB AQ | jaarlijks |
| VP | Advies lichaamsbeweging gegeven | 1816 | ADLB AQ | eenmalig vastleggen, op indicatie |
| Therapietrouw medicatie (preventie HVZ) | 2198 | HVTM KQ | jaarlijks | |
| VP | Hart-/vaatziekte in naaste familie < 65 jr | 3238 | HF65 KQ | eenmalig vastleggen, en bij wijzigingen |
| VP | Risico HVZ volgens CVRM richtlijn 2012 | 3241 | RH12 KQ FB | Eenmalig op indicatie, zie richtlijn, niet bij mensen met HVZ. |
| Relevante aandoeningen | ICPC | |||
| VP | Angina pectoris | K74 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Acuut myocardinfarct | K75 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Andere / chronische ischemische hartziekte | K76 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Hypertensie zonder orgaanschade | K86 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Hypertensie met orgaanschade | K87 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Passagère cerebrale ischemie/TIA | K89 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | CVA | K90 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Cerebraal infarct | K90.03 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Claudicatio intermittens | K92.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Aneurysma aortae | K99.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Hartfalen | K77 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| VP | Reumatoïde arthritis | L88 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Diabetes mellitus type 1 | T90.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Diabetes mellitus type 2 | T90.02 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Hypercholesterolemie | T93.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Nierfunctiestoornis/nierinsufficiëntie | U99.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Albuminurie/proteinurie | U98.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Medicatie | ATC | |||
| Diabetesmiddelen | A10, A10A, A10B, A10X | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| VP | Antihypertensiva | C02 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Diuretica | C03 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Beta-blokkers | C07 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Calciumantagonisten | C08 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Middelen aangr. op renine-angiotensinesysteem | C09 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Antilipaemica | C10 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Antistolling / trombocytenaggregatieremmers | B01A | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| VP | Influenza vaccinatie (ATC) | J07BB (ATC) of R44 (ICPC) | registreren indien van toepassing, aanwezig |
- 1 Gegevens over medicatie gaan mee conform de meest recente richtlijn overdracht van medicatiegegevens. Deze samenvattingskaart expliciteert alleen welke aandoeningsspecifieke medicatie geregistreerd en uitgewisseld moet worden.
- 2 In deze kolom staat in de kolom registratiefrequentie alleen wat de richtlijn adviseert. Van belang is ook welke afspraken zorgverlener en patiënt hierover maken.
