Samenvattingskaart kernset Diabetes Mellitus
Samenvattingskaart kernset Diabetes Mellitus
De e-Diabetes kernset beschrijft een minimale set aan parameters die voor de zorgverlening aan mensen met diabetes type 2 door zorgverleners digitaal geregistreerd moet worden1. Deze gegevens worden door zorgverleners en zorgvragers gebruikt ten behoeve van het primaire zorgproces; in de onderlinge communicatie en dienen voor een groot deel ook als basis voor de berekening van indicatoren. Het doel van dit document is om alle parameters op een uniforme wijze te beschrijven zodat voor alle betrokkenen ondubbelzinnig vastligt wat met een bepaald gegeven bedoeld wordt. Op deze manier wordt eenheid van begrip gecreëerd tussen de zorgverleners onderling en tussen patiënten en zorgverlener.
Door de eenduidige registratie wordt geborgd dat indicatoren van dezelfde gegevens afgeleid worden en op die manier ook eenduidig te interpreteren zijn. Coderingen van parameters zijn gegeven als NHG labcode, ICPC-code of ATC-code.
|
|
Deze samenvatting en een uitgebreide beschrijving van de e-Diabetes kernset zijn te downloaden op www.zorgstandaarddiabetes.nl , www.actieprogrammadiabetes.nl en www.nhg.org Deze samenvattingskaart is hier opgenomen voor een complete beschrijving van de use cases ten bate van de ketenzorg bouwstenen. Voor een actuele samenvattingskaart neem contact op met de NHG. |
| Verplicht | Omschrijving | Code | Afkorting | Registratiefrequentie2 |
|---|---|---|---|---|
| Patiëntgegevens | NHG | |||
| BSN | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig | |
| Voorna(a)m(en) | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Roepnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geslachtsnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Voorvoegsel geslachtsnaam | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geboortedatum | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Geslacht | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Adres | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Postcode | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Woonplaats | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Vast telefoonnummer | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Mobielnummer | n.v.t. | n.v.t. | eenmalig + wijzigingen | |
| Gegevens hoofdbehandelaar | NHG | |||
| VP | Hoofdbehandelaar diabetes | 2206 | DMHB TZ | eenmalig + wijzigingen |
| Lichamelijk onderzoek | NHG | |||
| Lengte patiënt | 560 | LNGP AO | eenmalig + wijzigingen | |
| Gewicht patiënt | 357 | GEW AO | jaarlijks | |
| VP | BMI (Quetelet-index) patiënt | 1272 | QUET AO | jaarlijks |
| VP | Systolische/diastolische bloeddruk (1 van onderstaande 3 methoden) | driemaandelijks | ||
| systolische bloeddruk | 1744 | RRSY KA | ||
| diastolische bloeddruk | 1740 | RRDI KA | ||
| systolische bloeddruk (thuismeting) | 2055 | RRSY KA MH | ||
| diastolische bloeddruk (thuismeting) | 2056 | RRDI KA MH | ||
| systolische bloeddruk (gem. 24 uurs meting) | 2659 | RRGS KA MH | ||
| diastolische bloeddruk (gem. 24 uurs meting) | 2660 | RRGD KA MH | ||
| Laboratorium | NHG | |||
| VP | HbA1c (glycohemoglobine) IFCC | 2816 | HBAC B | jaarlijks |
| VP | Cholesterol totaal | 192 | CHOL B MT | jaarlijks |
| VP | HDL-cholesterol | 446 | HDL B | jaarlijks |
| VP | LDL-cholesterol | 542 of 2683 | LDL B of LDLD B | jaarlijks |
| Cholesterol/HDL-cholesterol ratio | 181 | CHHD B MI | jaarlijks | |
| VP | Triglyceriden | 1377 | TRIG B | jaarlijks |
| Kreatinine | 523 | KREA B | jaarlijks | |
| VP | (micro-) Albumine urine of (micro-) albumine/kreatinineratio | 38, 40 | ALB U of ALBK U MI | jaarlijks |
| VP | Nierfunctie (1 van onderstaande 3 methoden) | jaarlijks | ||
| MDRD (eGFR) | 1919 | KREM O FB | voorkeursmethode | |
| Cockcroft-Gault | 1918 | KREA O FB | ||
| Kreatinineklaring | 524 | KREA O MK | ||
| Voetonderzoek | NHG | |||
| VP | Inspectie linkervoet (diabetes) | 1697 | INSP LV LI | jaarlijks |
| VP | Inspectie rechtervoet (diabetes) | 1698 | INSP LV RE | jaarlijks |
| VP | Doorbloeding linkervoet | 1641 | DBLO LV LI | jaarlijks |
| VP | Doorbloeding rechtervoet | 1642 | DBLO LV RE | jaarlijks |
| VP | Monofilamentenonderzoek linkervoet | 1710 | MOFV NS LI | jaarlijks |
| VP | Monofilamentenonderzoek rechtervoet | 1711 | MOFV NS RE | jaarlijks |
| VP | Risico voetulcera (SIMM's) | 2196 | RIVU SQ | jaarlijks |
| Oogonderzoek | NHG | |||
| VP | Fundoscopie (1 van onderstaande 2 methoden) | tweejaarlijks (jaarlijks bij gevonden afwijkingen | ||
| Fundoscopie | 2129 | FUFO FA | ||
| Datum fundusfoto | 1638 | DAFU FZ | ||
| VP | Diabetische retinopathie linkeroog | 1652 | DMRP FA LI | tweejaarlijks (jaarlijks bij gevonden afwijkingen) |
| VP | Diabetische retinopathie rechteroog | 1653 | DMRP FA RE | tweejaarlijks (jaarlijks bij gevonden afwijkingen) |
| Leefstijl en risicofactoren | NHG | |||
| VP | Roken | 1739 | ROOK AQ | jaarlijks, bij rokers |
| VP | Advies stoppen met roken gegeven | 1814 | ADMI AQ | jaarlijks, bij rokers |
| VP | Alcoholgebruik (1 van onderstaande 2 methoden) | jaarlijks | ||
| alcoholgebruik | 1591 | ALCO PQ | ||
| Five Shot vragenlijst | 2423 | 5SHT PQ | ||
| VP | Voedingspatroon (1 van onderstaande 3 methoden) | jaarlijks | ||
| bijzonderheden voedingspatroon | 2718 | BZVD AA | ||
| opmerkingen bijzonderheden voedingspatroon | 2138 | BYVD AA | ||
| voedingsgewoonten besproken (diabetes) | 1764 | VOED TZ | ||
| Advies gezonde voeding gegeven | 2137 | ADVD AQ | eenmalig vastleggen, op indicatie herhalen | |
| VP | Lichaamsbeweging | 3239 | NNGB AQ | jaarlijks |
| Advies lichaamsbeweging gegeven | 1816 | ADLB AQ | eenmalig vastleggen, op indicatie herhalen | |
| Therapietrouw medicatie (preventie HVZ) | 2198 | HVTM KQ | jaarlijks | |
| Relevante aandoeningen | ICPC | |||
| VP | Diabetische retinopathie | F83.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Angina pectoris | K74 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Acuut myocardinfarct | K75 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Andere / chronische ischemische hartziekte | K76 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Hypertensie zonder orgaanschade | K86 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Hypertensie met orgaanschade | K87 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Passagère cerebrale ischemie/TIA | K89 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| CVA | K90 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Cerebraal infarct | K90.03 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Claudicatio intermittens | K92.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Aneurysma aortae | K99.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Diabetische neuropathie | N94.02 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Down / depressief | P03 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Depressie | P76 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| VP | Diabetes mellitus type 1 | T90.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Diabetes mellitus type 2 | T90.02 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Nierfunctiestoornis/nierinsufficiëntie | U99.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Albuminurie/proteinurie | U98.01 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Medicatie | ATC | |||
| VP | Diabetesmiddelen | A10 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| Antihypertensiva | C02 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Diuretica | C03 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Beta-blokkers | C07 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Calciumantagonisten | C08 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| Middelen aangr. op renine-angiotensinesysteem | C09 | registreren indien van toepassing, aanwezig | ||
| VP | Antilipaemica | C10 | registreren indien van toepassing, aanwezig | |
| VP | Influenza vaccinatie (ICPC of ATC) | J07BB (ATC) of R44 (ICPC) | registreren indien van toepassing, aanwezig |
__
- 1 Gegevens over medicatie gaan mee conform de meest recente richtlijn overdracht van medicatiegegevens. Deze samenvattingskaart expliciteert alleen welke aandoeningsspecifieke medicatie geregistreerd en uitgewisseld moet worden.
- 2 In deze kolom staat in de kolom registratiefrequentie alleen wat de richtlijn adviseert. Van belang is ook welke afspraken zorgverlener en patiënt hierover maken.
