Spoedsamenvatting 2.2.0- Beschikbaar gestelde spoedsamenvatting van huisarts voor ontvangende systemen van ambulance en spoedeisende hulp

Uit informatiestandaarden
Ga naar: navigatie, zoeken

< Terug naar testmaterialen



Bundel
Gegevenselement Waarde
Auteur
Zorgverlener
ZorgverlenerIdentificatienummer UZI 1
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Naamgegevens
Voornamen Kees Harry Gerard
Initialen K.H.G.
Roepnaam Huis
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Bernard
GeslachtsnaamPartner
VoorvoegselsPartner von
AchternaamPartner Brandsteder
Adresgegevens
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer Bij (Code = 'by' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.3 'AanduidingBijHuisnummer')
Postcode 6245 HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Werkadres (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 0211234567
NummerSoort Work Place (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
EmailAdressen
EmailAdres huisarts@zorgverlener.org
EmailSoort Zakelijk e-mailadres (Code = 'WP in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer URA 1
OrganisatieNaam Gezondheidscentrum A
Dossierhouder
Zorgaanbieder
ZorgaanbiederIdentificatienummer URA 1
OrganisatieNaam Gezondheidscentrum A
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer 0211234567
NummerSoort Work Place (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
EmailAdressen
EmailAdres huisarts@zorgverlener.org
EmailSoort Zakelijk e-mailadres (Code = 'WP in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Adresgegevens
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer Bij (Code = 'by' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.3 'AanduidingBijHuisnummer')
Postcode 6245 HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Werkadres (Code = 'WP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Onderwerp
Patient
Naamgegevens
Voornamen Gerard Jan
Initialen G. J.
Roepnaam Gerard
Geslachtsnaam
Voorvoegsels
Achternaam XXX_Bomele
GeslachtsnaamPartner
VoorvoegselsPartner van
AchternaamPartner Zegels
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Huisnummerletter A
Huisnummertoevoeging 2
AanduidingBijNummer
Postcode 9999XX
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland
AdditioneleInformatie
AdresSoort Primair huisadres (Code = 'HP' in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1119 'Address Use')
Identificatienummer 999910942
Geboortedatum 19540822
Geslacht man (Code = M in codesysteem 2.16.840.1.113883.5.1 'Administrative Gender')
MeerlingIndicator Nee


Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact01
ContactType Telefonisch contact (Code = 05 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
BeginDatumTijd T{10:00}
EindDatumTijd T{10:15}
RedenContact
Episode L03
Contactmoment
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contact02
ContactType Consult (Code = 03 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.14 'NHG Contactwijze')
BeginDatumTijd T-40D{11:10}
EindDatumTijd T-40D{11:20}
RedenContact
Episode D02
Contactverslag
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contactverslag01
Verwijzing Contact Contact01
Verwijzing Episode L03
DatumTijd T
Journaalregel
Type Tekst
S Bij papier van de grond rapen in de rug geschoten
O Drukpijn lumbale spieren
E Lage rugklachten
P Pijnstilling
Probleem onder S
Identificatienummer ProbleemL02
ProbleemNaam Rug symptomen/klachten (Code = L02 uit Codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 De Nederlandse editie van International Classification of Primary Care ICPC-1-NL)
ProbleemBeginDatum T-50D
ProbleemEindDatum
Probleem onder E
Identificatienummer ProbleemL03
ProbleemNaam Lage-rugpijn zonder uitstraling (Code = L03 uit Codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 De Nederlandse editie van International Classification of Primary Care ICPC-1-NL)
ProbleemBeginDatum T-45D
ProbleemEindDatum
Contactverslag
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Contactverslag02
Verwijzing Contact Contact02
Verwijzing Episode D02
DatumTijd T-40D
Journaalregel
Type Tekst
S Na NSAID's pijnstilling aanhoudende pijn in de maag
O Drukpijn linker bovenbuik
E D02 - Maagpijn
P Maagbeschermer voor 2 weken
Probleem
Identificatienummer ProbleemD02
ProbleemNaam Maagpijn (Code = D02 uit Codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 De Nederlandse editie van International Classification of Primary Care ICPC-1-NL)
ProbleemBeginDatum T-40D
ProbleemEindDatum T-20D


Episode
Gegevenselement Waarde
Identificatie L03
Episodetitel Aspecifieke lage rugpijn
Status Actief
Startdatum T
Einddatum T + 30D
Verwijzing Probleem Probleem L03
Attentiewaarden Nee


Episode
Gegevenselement Waarde
Identificatie K75
Episodetitel Hartinfarct
Status Gesloten
Startdatum T-500D
Einddatum T-400D
Verwijzing Probleem Probleem K75
Attentiewaarden Ja


LaboratoriumUitslag
Gegevenselement Waarde
LaboratoriumTest
Identificatienummer LabTest01
TestCode creatinine (code = '523' in codeSystem 'NHG Diagnostische bepalingen')
TestDatumTijd T
TestUitslag 138 micromol/l
ReferentieBovengrens 110 micromol/l
ReferentieOndergrens 60 micromol/l
UitslagInterpretatie High (code=H codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
LaboratoriumUitslag
Gegevenselement Waarde
LaboratoriumTest
Identificatienummer LabTest02
TestCode glucose niet nuchter, art/cap (lab)(code = '3209' in codeSystem 'NHG Diagnostische bepalingen')
TestDatumTijd T-40D{10:00}
TestUitslag 5,4 mmol/l
ReferentieBovengrens 4,0 mmol/l
ReferentieOndergrens 6,0 mmol/l
UitslagInterpretatie Normal (code=N codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)
Verwijzing contact Contact02
Verwijzing episode D02


AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep01
MetingNaam Temperatuur patiënt (in oor gemeten) (Code = 1913 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.45)
UitslagWaarde 37 celsius
UitslagDatumTijd T
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie Normal (code=N codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep02
MetingNaam Zuurstofsaturatie pulsoximeter (Code = 2680 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.45)
UitslagWaarde 92%
UitslagDatumTijd T
ReferentieOndergrens 93%
ReferentieBovengrens 100%
UitslagInterpretatie Normal (code=N codesysteem 2.16.840.1.113883.5.83)
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep03
MetingNaam Advies stoppen met roken (Code = 1814 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.45)
UitslagWaarde Ja (Boolean)
UitslagDatumTijd T
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep04
MetingNaam Conclusie longfunctieonderzoek (Code = 1704 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.45)
UitslagWaarde COPD GOLD 3 (vrije tekst)
UitslagDatumTijd T
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
AlgemeneBepaling
Gegevenselement Waarde
MeetUitslag
Identificatienummer AlgBep05
MetingNaam Roken (Code = 1739 in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.4.30.45)
UitslagWaarde Ja (1)
UitslagDatumTijd T
ReferentieOndergrens
ReferentieBovengrens
UitslagInterpretatie
Verwijzing contact Contact01
Verwijzing episode L03
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med01
Afspraakdatum T om 08:00 uur
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T
Einddatum T + 29 dagen
Voorschrijver
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer UZI 1
Naamgegevens Kees van Bernard
Specialisme Arts (Code = '01.000' in codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.15.111 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer URA 1
Organisatie naam Gezondheidscentrum A
Adresgegevens Werkadres: Valkendael 45A 6245 HK Maastricht
Geneesmiddel - primaire code IBUPROFEN TABLET 600MG (code = '17469' in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code IBUPROFEN TABLET 600MG (code = '42080' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, + 29 dagen, 1 maal per dag 2 stuks, Oraal
Toedieningsweg Oraal (code = '9' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 1 maal per dag 2 stuks
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med02_magistraal
Afspraakdatum T om 12:00 uur
Gebruiksperiode
Ingangsdatum T
Einddatum T + 28 dagen
Geneesmiddel - Product specificatie
Product naam Zinkoxide 10% in hydrocortisoncrème FNA 100 gr
Omschrijving Titel: Zinkoxide 10% in hydrocortisoncrème FNA 100 gr Regel: zinkoxide 10gr Regel: hydrocortisoncrème FNA 100gr
Ingredient
Ingredient code ZINKOXIDE (code = '265225' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
Sterkte 10 gram per 100 gram
Ingredient
Ingredient code HYDROCORTISON ZALF 10MG/G (code = '467928' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
Sterkte 90 gram per 100 gram
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, tot en met T + 28 dagen, 1 maal per 12 uur, cutaan
Toedieningsweg cutaan (code = '53' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 1 maal per 12 uur
Medicatieafspraken
Gegevenselement Waarde
Identificatie Med03_cyclischschema
Afspraakdatum T om 08:33 uur
Gebruiksperiode Vanaf T, tot en met T + 23 dagen
Ingangsdatum T
Einddatum T + 23 dagen
Geneesmiddel - primaire code ACENOCOUMAROL TABLET 1MG (code = '7323' in codeSystem 'G-Standaard PRK')
Geneesmiddel - generiekere code ACENOCOUMAROL TABLET 1MG (code = '20303' in codeSystem 'G-Standaard GPK')
Gebruiksinstructie
Omschrijving Vanaf vandaag, tot en met startdag + 23 dagen, cyclus van 3 dagen: steeds eerst gedurende 2 dagen 1 maal per dag 1 stuk, dan gedurende 1 dag 1 maal per dag 2 stuks, oraal
Toedieningsweg oraal (code = '9' in codeSystem 'G-Standaard Toedieningswegen')
Doseerinstructie 1 eerst gedurende 2 dagen 1 maal per dag 1 stuk
Doseerinstructie 2 dan gedurende 1 dag 1 maal per dag 2 stuks
Herhaalperiode cyclisch schema 3 dagen


Alert
Gegevenselement Waarde
Identificatie Alert01
AlertNaam Drager MRSA (code = 432415000 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms'
BeginDatumTijd 20200827
EindDatumTijd 20201205
Verwijzing episode L03


AllergieIntolerantie
Gegevenselement Waarde
Identificatienummer Allergie01
Informatiebron Patient Gerard Jan XXX_Bomele
VeroorzakendeStof ADVIL OVAAL TABLET FILMOMHULD 400MG (code = 01613081 in 2.16.840.1.113883.2.4.4.7 - G-Standaard Handels Product Kode (HPK))
AllergieCategorie allergie voor substantie (Code = 419199007 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms')
BeginDatumTijd 20200827
MateVanKritiekZijn Low (code = 62482003 codesysteem 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.66.11.117 'Criticality')
Toelichting Niet gevoelig voor andere pijnstillers
Reactie
Symptoom dyspneu (code = 267036007 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms')
SpecifiekeStof ADVIL OVAAL TABLET FILMOMHULD 400MG (code = 01613081 in 2.16.840.1.113883.2.4.4.7 - G-Standaard Handels Product Kode (HPK))
Ernst Licht (code = 255604002 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms')
WijzeVanBlootstelling Oral route (Code = 26643006 in codesysteem 2.16.840.1.113883.6.96 'SNOMED Clinical Terms')
ReactieTijdstip 20200827


Overgenomen van "https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=az:V2024.01/Testscript_Spoedsamenvatting_2_2_0_beschikbaarstellen_ontvangen&oldid=223801"