Opbouw eOverdracht v3.1 - algemeen overzicht
|
|
Dit betreft een verouderde versie van de eOverdracht. Zie de Landingspagina Verpleegkundige Zorg voor de actuele versie van de informatiestandaard. |
Inhoud
Algemeen overzicht
Op deze pagina is een algemeen overzicht gemaakt van de verschillende use cases binnen eOverdracht v3.1 en welke secties (kolom 1) en zibs (kolom 2) in welke use case van toepassing zijn. Dit is een overkoepelend overzicht van alle mogelijk gebruikte secties/zibs binnen eOverdracht met minder detail; voor de inhoudelijke opbouw per use case en precieze uitwerking/toelichting per zib, zie:
- Aanmeldbericht
- Overdrachtsbericht volwassenen
- Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
- Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Opbouw van de verpleegkundige overdracht
In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):
1. Administratieve gegevens
- Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (sturende en ontvangende) zorgorganisaties.
2. Algemene patiënten context
- Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
3. Medische context
- Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
4. Verpleegkundige context: zorgplan
- Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige acties omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
- Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.
Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.
Administratieve gegevens
| Secties | Naam bijbehorende zib | Versie zib | Aanmeldbericht | Overdrachtsbericht volwassenen | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Datum overplaatsing | Datum/tijd veld | n.v.t. | ja | ja | ja | ja |
| Persoonsgegevens | Patiënt | v3.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Betaler | v3.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja | |
| Contactpersoon | v3.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja | |
| Sturende organisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Zorgverlener | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Ontvangende organisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Zorgverlener | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
Algemene patiënten context
| Secties | Naam bijbehorende zib | Versie zib | Aanmeldbericht | Overdrachtsbericht volwassenen | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Gezinssituatie | Gezinssituatie | v3.0(2017NL) | nee | ja | nee | nee |
| GezinssituatieKind | v1.1(2017NL) | nee | nee | ja | ja | |
| Woonomgeving | Woonsituatie | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Levensovertuiging | Levensovertuiging | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Wilsverklaring | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Sociale omgeving | ParticipatieinMaatschappij | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja |
| HulpVanAnderen | v3.0(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Communicatie | Taalvaardigheid | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
Medische context
| Secties | Naam bijbehorende zib | Versie zib | Aanmeldbericht | Overdrachtsbericht volwassenen | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Behandelaar | Zorgverlener | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Medische diagnose | Probleem | v4.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Voorgeschiedenis | Probleem | v4.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Allergie | AllergieIntolerantie | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Let op | Alert | v3.2(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Vrijheidsbeperking | VrijheidsbeperkendeMaatregelen | v3.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Meetwaarden | Bloeddruk | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Polsfrequentie | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Lichaamstemperatuur | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Ademhaling | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Lichaamsgewicht | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Lichaamslengte | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Schedelomvang | v1.1(2017NL) | nee | nee | ja | nee | |
| ApgarScore | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | nee | |
| AlgemeneMeting | v3.0(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Pijnscore | Pijnscore | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| ComfortScore | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | ja | |
| FLACCpijnScore | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | ja | |
| ChecklistPijngedrag | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | ja |
Verpleegkundige context: zorgplan
| Secties | Naam bijbehorende zib | Versie zib | Aanmeldbericht | Overdrachtsbericht volwassenen | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Actuele patiëntproblemen | Probleem | v4.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Behandeldoel | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| VerpleegkundigeInterventie | v3.2(2018NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Zorgresultaat | UitkomstVanZorg | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Afspraken patiënt | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | v3.1(2017NL) | ja | ja | ja | ja |
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | Vrije tekst veld | n.v.t. | ja | ja | ja | ja |
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Secties | Naam bijbehorende zib | Versie zib | Aanmeldbericht | Overdrachtsbericht volwassenen | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Zelfzorg | VermogenTotDrinken | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja |
| VermogenTotEten | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotMondverzorging | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotZichWassen | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotZichKleden | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | v1.0(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotToiletgang | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik | v1.0(2017NL) | nee | ja | nee | ja | |
| VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen | v1.0(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Toelichting zelfzorg | Vrije tekst veld | n.v.t. | nee | ja | ja | ja |
| Mobiliteit | Mobiliteit | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja |
| Voeding/vocht | Voedingsadvies | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| VoedingspatroonZuigeling | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | nee | |
| StrongKidsScore | v1.0(2017NL) | nee | nee | ja | ja | |
| SNAQScore | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | nee | |
| SNAQrcScore | v1.0(2017NL) | nee | ja | nee | nee | |
| SNAQ65+Score | v1.0(2017NL) | nee | ja | nee | nee | |
| MUSTScore | v2.0(2017NL) | nee | ja | nee | nee | |
| Vochtbalans | v1.0(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| SondeSysteem | v3.2(2017NL) | ja | ja | ja | ja | |
| Infuus | v3.2(2017NL) | ja | ja | ja | ja | |
| Uitscheiding | Blaasfunctie | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Darmfunctie | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Stoma | v3.2(2017NL) | ja | ja | ja | ja | |
| Huid | Brandwond | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| DecubitusWond | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Huidaandoening | v3.2(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Wond | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Zintuigen | FunctieHoren | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| FunctieZien | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja | |
| Ziektebeleving | Ziektebeleving | v3.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Ontwikkeling kind | OntwikkelingKind | v1.1(2017NL) | nee | nee | ja | ja |
| Mentale status | Probleem | v4.1(2017NL) | nee | ja | ja | ja |
| Voortplanting | Zwangerschap | v3.1(2017NL) | nee | ja | nee | ja |
| Overige bijzonderheden kind | Vrije tekst veld | n.v.t. | nee | nee | ja | ja |
